血透患者中心静脉导管相关性感染的预防及护理进展曾蓉

血透患者中心静脉导管相关性感染的预防及护理进展曾蓉

曾蓉

（青白江区人民医院四川成都610300）

【摘要】目的：探讨预防血透患者中心静脉导管相关性感染的护理方法。方法：择取本院2014年8月-2016年7月收治的100例血液透析患者作为研究对象，随机分成两组。对照组（50例）采取常规护理，观察组（50例）在常规护理的基础上实施优质护理。将两组的感染率和护理满意度进行对比。结果：与对照组相比，观察组血液透析患者的感染率以及护理满意度均更占优势（P<0.05）。结论：对血液透析患者采取常规护理与优质护理能够明显降低感染的发生率。

【关键词】血液透析；中心静脉；感染；护理

【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0040-02

Preventionofcentralvenouscatheterrelatedinfectionsinhemodialysispatientsandnursingprogress

RongCeng

Qingbaijiangdistrictpeople'shospitalofchengduinsichuanprovincein610300

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethenursingmethodofpreventingtheinfectionofcentralvenouscatheterassociatedinfectioninhemodialysispatients.MethodsSelectthehospitalfromAugust2014toJuly2016100casesofhemodialysispatientsweretreatedastheresearchobject,randomlypidedintotwogroups.Thecontrolgroup(50cases)receivedroutinenursingcare,theobservationgroup(50cases)theimplementationofhighqualitynursingcareonthebasisofroutinenursing.Comparedtwogroupsofinfectionrateandnursingsatisfaction.ResultsComparedwiththecontrolgroup,therateofinfectionandnursingsatisfactionoftheobservationgroupweremoredominantthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionRoutinenursingandhighqualitynursingcarecansignificantlyreducetheincidenceofinfectioninhemodialysispatients.

【Keywords】Hemodialysis;Centralvein;Infection;Nursing

血液透析常用于治疗患有严重肾脏疾病的患者，由于进行血透的患者需长时间在中心静脉留置导管[1]，使感染的风险增加。本文旨在探讨预防血透患者中心静脉导管相关性感染的护理方法，以下是具体报告。

1.基线资料和护理方法

1.1基线资料

研究对象：本院相关科室收治的100例血液透析患者（收治时间：2014年8月-2016年7月）。将100例患者随机分成2组，50例患者组成一组。

对照组：男:女=27:23；年龄范围46～78（61.74±7.24）岁。

观察组：男:女=28:22；年龄范围45～79（61.68±7.31）岁。

2组血透患者的基线资料差别不明显，P＞0.05。

1.2护理方法

对照组给予本组血透患者常规护理，由血透知识较为扎实的医护人员对每位患者进行健康教育，健康教育内容包括血液透析治疗的方法以及治疗期间相关注意事项，根据每位患者的生活习惯以及病情为其制定合理的作息时间。

观察组在常规护理的基础上为本组患者实施优质护理，优质护理内容可以概括为以下几点：

①置管环境护理：环境是导致患者发生感染的因素之一，进行置管操作的地点应为手术室，在此基础上护理人员还需定期对病房进行清洁以及消毒。

②无菌操作：要求每位患者和医师在进行置管操作时都应佩戴专门的防护用品，包括帽子和口罩，结合实际情况采取相应的措施避免导管在空气中暴露。帮助患者在血液透析治疗过程中选择舒适的体位，注意观察导管的固定情况以及导管内血液的通畅情况。使用碘伏溶液对患者的穿刺部位进行消毒，为患者使用无菌透明的敷料。

③生活及饮食护理：护理人员可以建议患者使用一次性肛袋并保证是完全密封的，一次性肛袋能够避免敷料发生移动以及受到感染。护理人员要叮嘱每位患者在饮食方面保证各类营养物质摄入均衡，向患者讲解摄入钾离子、钠离子以及水分等物质的作用，结合患者的透析次数为其计算蛋白质的摄入量，限制出现水肿症状患者的饮水量，叮嘱其要少吃或尽量不吃含钾的食物以及豆制品。

③提高护理技术水平：定期组织相关护理人员进行系统的培训，使护理人员的工作责任心加强，要求每位护理人员对中心静脉置管的指征熟练掌握，在培训过程中提高护理人员的预见能力，使其能够及时发现护理中出现的问题并采取相应的改进措施，此外，患者在进行血液透析治疗期间不得随意更换置管医师，使一次置管成功率提高，避免患者因多次置管而产生巨大痛苦。

1.3观察指标、判定标准

观察指标：护理期间观察两组血透患者的感染发生情况，记录每组发生感染患者的例数，计算出两组的感染率，同时调查护理满意情况。

判定标准：护理结束后使用本院自制的护理满意度问卷调查表调查每组护理满意情况，分为非常满意、一般满意以及不满意，护理满意度=（50例-不满意例数）/50例×100%。

1.4统计学处理

本文数据均经SPSS18.0版软件处理，护理满意度、感染率以及未感染率用%表示，使用卡方检验。若P＜0.05，则表示2组患者的各项指标存在明显差别，数据对比具有统计学意义。

2.结果

通过统计两组患者的感染例数发现，观察组的感染率明显要低于对照组（P<0.05）。见表1。

3.讨论

血液透析是治疗肾衰竭、尿毒症等疾病的有效方法，能使患者的生存时间明显延长，血液透析治疗的关键在于要保持良好的血管通路，其中中心静脉置管是保证建立良好血管通路的方法之一，中心静脉置管的操作简单，既不会对患者的血管造成损害，还能使血流量保持充足。但相关研究数据发现，因置管导致患者发生感染的概率高达16%[2]，容易导致患者死亡。

因置管导致患者发生感染的因素包括导管材料、置管部位的选择、导管留置时间、透析环境因素以及透析设备因素等。导管材料的选择不当会使患者形成血栓[3]，为细菌的粘附提供机会，进而使感染的风险提高，临床上应选用能够抵抗病菌粘附的导管材料，目前聚乙烯、聚酯、硅胶类以及聚氯乙烯是临床上使用较多的导管材料[4]。此外血液透析室的空气质量、透析设备的卫生情况及使用次数、透析用品是否达标均是引发感染的危险因素。为了降低血液透析患者发生感染的危险系数，对患者实施科学的护理干预十分重要，常规护理中对患者进行健康教育以及帮助患者养成良好的生活习惯，有助于患者治疗心态得到改善以及提高机体能力，但仅进行常规护理干预无法有效降低患者的感染发生率。

优质护理的置管环境护理中加强手术室以及病房内的清洁消毒工作，有利于减少病原菌的数目，降低感染发生率；严格要求置管医师以及患者在置管期间佩戴相关防护用品，能够进一步降低患者发生感染的概率；生活及饮食护理能够使患者养成良好的生活饮食习惯，避免敷料受到污染，有利于提高患者的机体抵抗力；护理人员高超的护理技术水平能够提高护理质量，使患者在治疗期间受到优质的护理服务，降低感染危险系数。

本次研究结果发现，观察组血液透析患者的感染率仅为4.00%，而对照组的感染率高达24.00%，同时观察组的护理满意度明显高于对照组，P＜0.05。

由此表明，在常规护理的基础上采取优质护理模式服务于血液透析患者有利于其感染率降低，使患者的护理满意度提高，值得推广借鉴。

【参考文献】

[1]莫家荣.循证护理在预防血透患者中心静脉留置导管并发症中应用[J].浙江临床医学,2014,16(7):1177-1178.

[2]罗桂萍,许敏,邹佩容.循证护理在血透留置中心静脉导管预防感染中的应用[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(17):337-337.

[3]阚旺媛.血透患者中心静脉留置导管感染的护理观察[J].湖北科技学院学报:医学版,2015,29(5):436-437.

[4]贺作玉,徐英远.血液透析患者导管相关性血流感染影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(18):4473-4474.