急腹症病人的分诊技巧

急腹症病人的分诊技巧

陈芳邹建叶

陈芳邹建叶

（上海市嘉定区中心医院急诊科上海201800）

【摘要】急腹症是急性腹痛疾病的总称，它包括内科、外科和妇产科急腹症。急腹症是急诊科常见疾病之一，它以发病急、变化快、病情重为其特征。分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一，判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法才能配合各科医生进行抢救工作，做好病情观察。

【关键词】急腹症；分诊；技巧

【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）05-0152-02

TriageskillsofpatientswithacuteabdomenChenFang,ZouJianye.JiadingdistrictcentralHospitalofShanghai,Shanghai201800,China

【Abstract】Acuteabdominalpainisthefloorboardoftheacuteabdominalpaindiseaseincludinginternalmedicine,surgeryandobstetricsandgynecologyacuteabdominalpain.Acuteabdominalpainisoneoftheemergencydepartmentcommondiseasetocomeonurgent,quickchange,illnessweightasitscharacteristics.Triagecorrectlyisoneofthefactorsrelatedtorescuethesuccess,judgethesymptomsarenottypicalofacuteabdominalpainwascoveredwiththechiefcomplaintofadeadlydisease.Sotheemergencydepartmentnursesmustmastertriagecorrectmethodtocooperatewiththedoctorinallthesubjectsintherescuework,completestheobservation.

【Keywords】Acuteabdominalpain;Triage;Skills

急腹症病因复杂、起病急、病情重，需要及时的诊断及处理，一旦误诊将造成不可挽回的后果[1]，因此就要依靠急诊护士详细及时的询问病史，观察患者的症状和体征，及时做出早期判断，分配到相应科室诊治。急诊护士要有坚实的理论基础和快速的反应能力，才能对每一位急腹症患者做出正确的分诊和护理，及时挽救患者的生命[2]。

1.急诊预检分诊护士应具备的素质

分诊护士作为第一个接诊者，应具备良好的心理素质与丰富的临床经验，处事应沉着、冷静、敏捷、果断，具有高尚的医德医风和爱岗敬业精神。应用护理程序预检分诊，遵循先重后轻、先急后缓的原则，对病人进行望、闻、问、听，具体做到：心到、口到、眼到、耳到；笑迎、笑送。掌握心理学方面的知识，多注意患者的言行举止与心理活动，把心理学的知识运用到具体工作中，“眼观六路、耳听八方”善于因人制宜地与千差万别的病人进行沟通。应具有强烈的急诊意识和高度的责任心，急病人之所急，想病人之所想，树立良好的窗口形象。

2.分诊技巧

2.1收集病史

收集病史是打开诊断门户的钥匙，急腹症具有发病急、病情复杂多变、病情重的特点，能否及时正确诊断，尽早给予有效的治疗，直接影响治疗效果甚至生命安危。因此要遵循迅速、准确、安全的原则，对腹痛患者进行全面了解，作出正确的评估。

（1）疼痛的诱发因素，即促使疼痛加剧或缓解的因素。

（2）疼痛的性质，即病人主诉疼痛发作的性质，如烧灼样、针刺样、刀割样或撕裂样等；包括疼痛放射的方向、部位以及疼痛的起始点、转移部位、何处最为剧烈。

（3）疼痛的程度，一般将疼痛的轻重分为10个等级，Ⅰ度最轻，Ⅹ度最重。

（4）疼痛起始时间、终止时间及持续时间。

（5）认真详细地询问病史，了解患者经历过的疼痛和减轻疼痛的方法以及文化程度，社会背景等。

2.2根据腹痛的部位进行分诊

一般情况下腹痛起始和最明显的部位，往往是病变所在的部位。按照腹部九分法和对应脏器的解剖位置，可作出病变所在器官的初步判断。并应注意仔细询问有无转移性疼痛，放射性疼痛。

（1）全腹痛，常见于胃、十二指肠溃疡穿孔；阑尾炎穿孔、胆囊穿孔、急性胰腺炎、肠梗阻肠系膜血栓、腹主动脉瘤破裂。

（2）右上腹痛，常见于肝、胆疾病，十二指肠溃疡，腹外病变如急性心肌梗塞、急性心包炎等。

（3）左上腹痛，常见于胰腺、脾脏、左肾结石或肾盂炎、左侧基底部大叶性肺炎等。脐周疼痛，常见于肠炎、肠道蛔虫、早期机械性肠梗阻、早期急性阑尾炎等。

（4）右下腹痛，常见于急性阑尾炎、右侧嵌顿腹股沟疝、右侧卵巢疾患、异位妊娠破裂、痛经等。

（5）左下腹痛，常见于乙状结肠扭转、左侧嵌顿腹股沟疝、左侧卵巢疾病、宫外孕、痛经等。

（6）弥漫性或游走性腹痛，常见于急性脑膜炎、急性肠穿孔、大网膜扭转等。

2.3据根腹痛的性质进行分诊

腹痛的性质往往提示不同的病变，通常可反映病情的性质和程度。腹痛发作的特点一般可分为持续性、阵发性和持续性疼痛伴有阵发性加重三种。突然发生的剧烈性腹痛多见于胃、十二指肠；阵发性绞痛、极为猛烈，见于胆、肾、肠绞痛。持续性腹痛，见于腹腔内炎性病变如急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎等，急性放射性腹痛，见于胆囊炎、胆石症并向右肩胛部放射，输尿管结石绞痛会向会阴部放射，子宫与直肠疼痛向腰骶部放射。持续性疼痛多反映腹内炎症和出血，因为炎性物质及腹腔内的血液刺激腹膜所致。阵发性腹痛多为空脏器官梗阻或痉挛所致。同时要注意疼痛开始的时间；持续性；阵发性；剧痛；钝痛；有无放射痛；与饮食有无关系；加重、缓解的因素；曾用何种药物；与排便、排尿有无关系；腹痛时伴发症状有哪些，如呕吐、便血腹水等，以及腹痛时患者喜欢的体位，如脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎，病人常采取侧卧屈曲位厌动；胆道蛔虫，胆绞痛病人常常辗转反侧抱腹，常伏卧呼喊，发作间期又如常人胰腺癌的抱腹蹲坐位等。

2.4根据腹痛的程度进行分诊

不同的病因引起的疼痛程度也有所不同，当然每个人对疼痛的敏感程度也不同。

胃肠道疾患者腹痛一般为胀痛并有呕吐，腹泻等症状。胆结石痛为绞痛，并向肩部放射，胆道蛔虫为钻顶样痛，泌尿系结石为突发性绞痛尤其是在深夜突然发病，心肌梗塞的病人除有心绞痛外还有濒死感，急性胰腺炎为刀割样痛，急性阑尾炎为针刺样痛。宫外孕的腹痛为小腹撕裂样痛并伴有下腹坠胀，也有些病人开始腹痛较轻呈隐痛，随着病变的发展而腹痛逐渐变得剧烈。急腹症中，濒死样的疼痛常见的有：急性出血性坏死性胰腺炎、溃疡孔、绞窄性肠梗阻、输尿管结石、胆绞痛。

2.5女性重点分诊

由于女性的特殊解剖结构和生理特点，需要重点分诊，耐心地询问病史，如：停经史，性生活史，观察面色、腹痛性质、程度、部位；小腹有无膨隆，是否坠痛，肛门有无作坠胀感，有无阴道流血，腹膜刺激症是否明显等。疼痛过程中是否有头晕现象，做到“三清”，即听清病人或陪伴人的主诉，问清与发病或腹痛有关的细节，看清与主诉相符合的表现。密切观察生命体征，警惕休克的发生。未婚女性患者，在询问病史和做辅助检查时，应特别注意做好保护性医疗制度，保护她们的隐私。

2.6诊前救治

认真地评估，在医生到诊之前，接诊护士应该做好安置工作。如测量生命体征、供氧，吸氧不但能提高动脉氧分压，改善机体缺氧，还可以减轻呼吸困难和疼痛，并对焦虑、恐惧也有积极地治疗作用，兼有医疗和心理护理的双重效果。重危病人开辟“绿急通道”，实施“先抢救后挂号，先抢救后付费”的制度，开放有效地静脉通道，置静脉留置针，如有出血休克者，应做血型鉴定、血交叉。通知相关科室和人员做好抢救准备，如手术室、麻醉科等，各种检查都有专人护送，对于濒临死亡或需要立即救治的患者“边问、边查、边抢救”。

3.讨论

总之，急腹症多见于急诊门诊，涉及内、外、妇科[3]，对分诊护士的医学水平要求相对比较高，医学是一门经验科学，实践性比较强，如何加强对急腹症病人的分诊的管理，缩短候诊时间，使患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的医疗护理，以提高抢救成功率，是护理管理上值得探讨的问题，更是急救工作者今后的任务。

【参考文献】

[1]季秀玲，庞秀英，王丽群等.老年急腹症49例超声诊断及误诊分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（25）：6174.

[2]李忠连.外科急腹症患者的心理护理体会[J].中外医学研究，2011，9（36）：89—90.

[3]应飞.腹腔镜治疗妇科急腹症的手术配合及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（20）：73—75.