输尿管镜下气压弹道碎石手术并发症及处理

输尿管镜下气压弹道碎石手术并发症及处理

林思进杨四文孙菊元殷波刘刚杨勇

四川省攀枝花市第二人民医院四川省攀枝花617068

摘要：目的探究输尿管镜下气压弹道碎石手术并发症及预防处理措施。方法选取我院泌尿外科收治的输尿管结石患者242例，排除气压弹道碎石禁忌症后对所有患者实行输尿管镜下气压弹道碎石手术，观察患者手术情况及术后并发症，总结其并发症的预防处理措施。结果242例输尿管结石患者在行输尿管镜下气压弹道碎石术中成功完成手术229例，成功率高达94.63%，6例（2.48%）患者术中发生严重并发症后转为开腹手术，其中输尿管穿孔4例（1.65%），输尿管黏膜撕脱2例（0.83%），2例（0.83%）患者发生输尿管结石残留，4例（1.65%）患者发生结石逆流入肾盂；术后发生血流37例（15.29%），11例（4.55%）患者发生不同程度感染、发热（体温最高38.9℃），13例（5.37%）患者发生不同程度的尿路狭窄。结论该术式有效率较高，但仍存在一定的并发症风险，提高操作者技术水平及并发症预见能力是减少输尿管镜下气压弹道碎石并发症发生的关键

关键词：输尿管结石；输尿管镜下气压弹道碎石术；并发症的预防处理

随着科技的发展及外科手术提倡微创，各个系统的外科手术均逐渐向微创外科靠拢，在保证手术效果的基础上，尽可能实现手术创伤最小化，提高手术成功率及治疗效果[1]。输尿管镜下气压弹道碎石术是目前治疗输尿管结石常用的手术方式之一，随着设备及技术的不但更新，该术式已具备较高的安全性及有效性，但临床中往往出现某些术后并发症，导致手术失败[2]。本研究通过对242例输尿管结石患者进行气压弹道碎石的手术研究，进一步了解其手术并发症及预防处理措施，先将其报告与下文。

1.一般资料和方法

1.1临床资料

选取我院泌尿外科在2010年—2013年间收治的需行输尿管镜下气压弹道随时患者242例，其中男性156例，女性86例，年龄22—43岁，平均36.54±7.25岁；242例患者均具有不同程度的单侧或双侧腰部绞痛、排尿困难、尿路刺激征等典型临床症状，经泌尿系统彩色超声+腹部X片检查提示输尿管上段结石51例，中段68例，下段117例，多发性结石6例，结石直径0.45—2.12cm，平均0.84±0.29cm；所有患者均合并有不同程度的肾积水，排除气压弹道碎石绝对禁忌症，且自愿接受输尿管镜下气压弹道碎石术，并签署相关知情同意书。

1.2手术方法

术前对所有患者进行检查结果再次确认或二次复查，明确患者是否已存在感染，若有感染应给予相应抗生素治疗。除存在腰硬膜外麻醉禁忌症患者应使用全麻，其余患者均采用硬膜外麻醉后取膀胱截石位，使用WOFL摄像系统引导输尿管硬镜沿导尿管进入膀胱，启用液压灌注泵，经尿道输尿管肾镜液体灌注泵扩张发直接入镜，使用瑞士进口气压弹道碎石机及随时手柄，给予单脉冲或连续脉冲随时，将结石粉碎为0.2cm以下，使用异物钳子取出碎石。确定碎石彻底后使用0.9%生理盐水进行尿道冲洗，留置双J管引流。术后1周进行泌尿系统彩超复查，确保结石完全排除。

1.3观察及评价

观察手术情况，统计术中及术后并发症发生情况，主要并发症包括输尿管穿孔、输尿管黏膜撕脱、结石残留、结石逆流、术后血尿、感染、尿道狭窄（术后随访6个月）等。

2.结果

242例输尿管结石患者在行输尿管镜下气压弹道碎石术中成功完成手术229例，6例（2.48%）患者术中发生严重并发症后转为开腹手术，其中输尿管穿孔4例（1.65%），输尿管黏膜撕脱2例（0.83%），2例（0.83%）患者发生输尿管结石残留，4例（1.65%）患者发生结石逆流入肾盂，经过二次体外冲击波碎石后结石完全排出；术后发生血流37例（15.29%），均给予止血药物治疗，其中9例（3.72%）血尿较为严重，经电凝止血后血尿消失；11例（4.55%）患者发生不同程度感染、发热（体温最高38.9℃），经尿路细菌培养后使用相应抗生素治疗后感染得以控制，体温恢复正常；对所有患者进行术后随访6个月，13例（5.37%）患者发生不同程度的尿路狭窄，包括前尿道及后尿道狭窄，经再次手术后狭窄基本解除。

3.讨论

输尿管结石的治疗方法多种多样，目前为了响应微创外科的倡导，常将体外冲击波碎石、输尿管镜取石碎石术作为首选治疗方式，但以目前科技水平而言，体外冲击波碎石术（ESWL）仅适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石，而对于输尿管下段结石及某些复杂性输尿管结石，ESWL碎石成功率较低[3]，输尿管镜取石碎石术的推出，填补了以上缺漏。虽然随尿管镜下取石碎石术具有高效、安全等特点，但在实际操作中往往发生一系列不可预见的并发症，如感染、黏膜损伤、假道、穿孔及撕裂等，而穿孔及粘膜撕裂是最严重的并发症[4]，其发生原因主要包括仪器选择不当、操作未达到标准、碎石过度等。

结合既往已有研究[5]及本次试验，总结出以下几点并发症的预防及处理措施，（1）规范使用仪器，规范操作，提高技术水平，减少术后尿道狭窄的发生率；（2）操作过程中密切观察，一旦发生穿孔、黏膜撕脱、假道形成等并发症时应立即停止操作，将损伤最小化，或可视情况决定是否转变手术方式。（3）术后血尿是常见的并发症之一，可根据血量情况使用止血药物，一般微小出血均能有效止血，若遇出血严重应行二次手术，电凝止血；（4）术后感染患者应进行泌尿系统细菌培养，选用相应抗生素治疗；（5）对于术后残留的结石难以排出或因冲洗逆流入肾盂，可使用ESWL继续碎石，直到结石完全排除。（6）术后持续腰痛患者可适当使用镇痛解痉药物，术后及时复查，确保结石完全排除。

总而言之，提高操作者技术水平及并发症预见能力是减少输尿管镜下气压弹道碎石并发症发生的关键。

参考文献：

[1]孙菊元.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石手术并发症及防治措施[J].中国民族民间医药，2014，（12）：67-68.

[2]程洪林，郭闯，李旭明等.输尿管镜气压弹道碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的对比研究[J].重庆医学，2014，（4）：442-444.

[3]饶品德，陈勇，吴文波等.气压弹道碎石术治疗小儿输尿管中下段结石的体会[J].中华小儿外科杂志，2013，34（3）：192-194.

[4]庄红雨，彭涛，许学敏等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附1180例报告）[J].中国微创外科杂志，2014，（5）：426-429.

[5]陈进军，王智勇，徐军等.输尿管镜气压弹道碎石术并发症分析与防治[J].安徽医学，2013，34（4）：461-462.