输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的疗效观察

输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的疗效观察

钟英亮黎云鹏刘津平

宁都县人民医院江西宁都342800

摘要：目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的疗效。方法：对我院收治的60例老年输尿管结石患者临床资料进行回顾性分析，根据治疗方式分为对照组和观察组各30例，观察组患者予以输尿管镜钬激光碎石术治疗，对照组患者实施气压弹道碎石术治疗，观察两组患者的治疗效果，进行临床对照性分析。结果：观察组各项临床指标、总有效率明显优于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）。结论：输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的疗效突出，值得推广。

关键词：输尿管镜钬激光碎石术；气压弹道碎石术；老年输尿管结石

输尿管结石是泌尿科临床常见疾病，发病率高并且随年龄增长发病危险系数越高，临床表现为疼痛和血尿，如果不采取积极有效的措施进行干预，严重时可导致肾功能逐渐损害甚至丧失等[1]。笔者主要探讨输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的疗效，将结果报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本次选取的60例研究对象均为我院于2014年1月到2015年10月收治的老年输尿管结石患者，所有患者均知情同意，根据治疗方式分为对照组和观察组各30例，现将患者资料整理如下：对照组患者男18例，女12例，年龄60-78岁，平均年龄（69.2±5.1）岁；左输尿管结石13例，右输尿管结石17例；上段结石5例，中段结石12例，下段结石13例。

观察组患者男17例，女13例，年龄60-80岁，平均年龄（69.6±5.5）岁；左输尿管结石14例，右输尿管结石16例；上段结石4例，中段结石12例，下段结石14例。所有患者经检查均符合输尿管结石的诊断标准，排除严重肝肾疾病、严重心脑血管障碍、神经系统障碍等患者。两组患者在性别、年龄、结石位置等资料方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组患者予以输尿管镜钬激光碎石术治疗，指导患者保持仰卧位躺平行气管插管全麻，迅速建立静脉通路，常规铺设消毒方巾。取截石位在直视环境下通过尿道外口置入输尿管镜，同时于患侧输尿管口置入斑马导丝且进行旋转，显露手术视野将输尿管镜推进结石处。调整钬激光参数设置，功率：1.5-2.0J/10-25HZ，确定目标结石采用钬激光光纤进行粉碎，碎石过程中注意避免光纤、输尿管壁接触，可有效避免损伤尿管壁。在手术过程中如果发现患者合并其他病症可将钬激光的功率参数进行调整，促使结石显露后予以碎石，术后常规留置双J管。对照组患者实施气压弹道碎石术治疗，术前准备工作同对照组，通过专用通道插入碎石杆，固定结石启动空气压缩泵采用连续脉冲式予以逐一粉碎，粉碎后采用钳夹将其取出，术后常规留置双J管。

1.3观察指标

观察比较两组患者的临床指标，主要包括手术时间、术中出血量、住院时间。?观察记录两组患者的治疗效果，计算总有效率。

1.4疗效判定

显效：患者疼痛和血尿等临床症状及体征基本消失，经检查结石均成功排除体外，未见任何残留，且尿常规检查正常；有效：患者疼痛和血尿等部分临床症状及体征得到有效缓解，经检查结石粉碎变小，尿常规检查正常；无效：患者治疗后疼痛和血尿等临床症状及体征无明显改变甚至恶化，经检查患者结石无任何改变，尿常规检查异常。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学方法

根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料（％、n）采用X2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床指标对比变化

观察组患者手术时间（25.6±3.4）min，术中出血量（112.8±10.3）ml，住院时间（9.5±2.2）d；对照组患者手术时间（39.8±4.4）min，术中出血量（160.2±12.5）ml，住院时间（16.5±3.2）d。观察组各项临床指标明显优于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）。

2.2两组患者治疗效果对比

对照组患者30例，显效11例，有效8例，无效11例，总有效率63.3%；观察组患者30例，显效16例，有效11例，无效3例，总有效率90%；观察组患者总有效率明显高于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）。

3讨论

微创外科是现代科学发展的趋势，经输尿管镜处理输尿管结石是微创外科在泌尿外科疾病治疗中的典型应用，其中钬激光碎石与气压弹道碎石较为常见[2]。气压弹道碎石主要利用压缩气体产生的能量冲击结石进而达到碎石的目的，气压在能量转化的过程中产生热能较少，对正常组织的损伤可忽略不计[3]。但是使用该方法过程中容易发生结石移位，且处理质硬光滑结石效果不佳，容易增加手术风险。钬激光属于较为常见的高能脉冲式固体激光，主要利用光热学效应碎石，对结石周围组织热损伤较小，且能够粉碎各种类型的泌尿系结石。此外该方法切割止血效能突出，在手术过程中可对出血点进行止血处理。本研究中观察组患者采用输尿管镜钬激光碎石术治疗，临床治疗更具优势，且治疗总有效率高，碎石效果更为显著。

综上所述，输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的疗效突出，值得推广。

参考文献：

[1]张卫然.输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石比较[J].今日健康，2015，14（11）：54.

[2]李东.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石120例临床疗效分析[J].检验医学与临床，2015，（z2）：198-199.

[3]孟仲龙，郭志远，卢国汉等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].中国医药指南，2013，（16）：45-45，46.