肠镜初查及复查在结直肠癌的研究

肠镜初查及复查在结直肠癌的研究

邵金超

牡丹江市康安医院黑龙江牡丹江150711

摘要：目的：探究肠镜初查及复查在结直肠癌临床效果。方法：回顾性分析2017年1月-2018年1月我院收治的60例结肠镜检查患者的检查结果。结果：患者进行结肠镜检查的原因：26.9%为便血；25.8%为不典型腹部疼痛；11.1%为腹泻、大便次数增多或大便不成形；7.6%为肛门坠胀、疼痛不适；7.0%为便秘；10.9%为结肠镜息肉摘除术后复查；1.5%为结直肠癌术后复查等等。共发现各种疾病24例（40.1%）。其中结直肠癌10.3%，结直肠息肉19.6%，溃疡性结肠炎4.3%，克罗恩病0.5%。结论：应对出现便血、非特异性腹痛、腹泻或便秘者和结直肠癌术后、结直肠息肉及结直肠癌遗传受累者进行定期的结肠镜检查。

关键词：结肠镜；结直肠肿瘤；早期诊断

Primaryexaminationandreviewofcolonoscopyincolorectalcancer

Abstract:Objective:Toexploretheclinicaleffectofinitialexaminationandreviewofcolonoscopyincolorectalcancer.Methods:Aretrospectiveanalysisof60patientswhounderwentcolonoscopyinourhospitalfromJanuarytoFebruary2018wasperformed.RESULTS:Thereasonsforcolonoscopywere:26.9%forbloodinthestool;25.8%foratypicalabdominalpain;11.1%fordiarrhea,increasedstoolfrequencyornostool;7.6%foranalbulge,painanddiscomfort;7.0%forconstipation10.9%forpostoperativecolonoscopyandpolypectomy;1.5%forpostoperativecolorectalcancerreviewandsoon.Atotalof24cases(40.1%)ofvariousdiseaseswerefound.Amongthem,10.3%ofcolorectalcancer,19.6%ofcolorectalpolyps,4.3%ofulcerativecolitis,and0.5%ofCrohn'sdisease.CONCLUSIONS:Regularcolonoscopyshouldbeperformedinpatientswithhemorrhage,non-specificabdominalpain,diarrheaorconstipation,andpostoperativecolorectalcancer,colorectalpolyps,andcolorectalcancer.

Keywords:colonoscopy;colorectalneoplasms;earlydiagnosis

结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率和病死率在我国呈明显上升趋势，居恶性肿瘤的第3位。结直肠癌多由结直肠腺瘤恶变而来，患者早期多无明显的症状，而当出现症状时，多数已是中晚期。故早发现、早诊断、早治疗决定了结直肠癌患者的预后及生存质量。美国胃肠病学会及中华医学会消化分会的共识指南都推荐肠镜作为肠癌筛查的主要手段。目前结肠镜检查，在临床中已广泛应用，其诊断和治疗价值已得到充分肯定。本研究的目的是探讨无症状人群肠镜初查和复查的结直肠癌及息肉检出率，并对检查结果进行回顾性分析。

1资料和方法

1.1基本资料

回顾性分析2017年1月-2018年1月在我院预约肠镜检查的无症状人群的肠镜检查结果，共有60例患者被纳入分析。纳入标准：年龄大于30岁，无消化道症状的人群，并且完成全结肠镜检查(插镜至盲肠)。排除标准：有结直肠手术史；有息肉病史或结直肠癌病史；有血便长期腹泻消瘦等症状；肠镜检查未完成者。其中，男34例，女26例，年龄20-76岁，平均（25.3±20.1）岁。患者的一般资料无统计学差异（p＜0.05）。

1.2基本方法

结肠镜检查：使用日本OlympusCF-Q260AL电子结肠镜进行操作。受试者在检查前3d无渣饮食，检查前1d进流质，所有受试者检查前4h口服聚乙二醇电解质散和2L温开水行肠道准备。结肠镜操作者均为具有多年经验的主治以上医师；结肠镜操作的退镜时间均不少于7min。病理检查：结肠镜下的病变进行活组织检查，由具有丰富经验的副高级以上职称的医师进行审核，并完成病理报告。本组如果1例患者多次进行检查，仍统计为1例；如果1例患者有数个症状就诊，只统计最主要症状；如果检查时发现结直肠癌，但同时也发现息肉或其他肠道病变，只统计结直肠癌。以SPSS10.0统计软件包对资料进行统计，对各症状中发现疾病的统计数据差异进行x2检验。

2结果

结肠镜检出疾病的分布情况：回顾性分析60例结肠镜检查患者的检查结果，其中共发现各种疾病24例（40.1%）。7例息肉术后复查患者中，检出4例（50.4%）患者有各种疾病，其中结肠癌和直肠癌检出率偏低，与其他疾病检出率比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。不同症状之间直肠癌、结肠癌、结肠息肉等检出率比较见表1。

常见疾病在不同症状之间比较，差异有统计学意义（x2=705.7，p=0.000）。

3讨论

一般认为，结肠镜检查的适应证为不明原因的便血、腹泻、排便习惯改变、黏液便和黏液脓血便等［2］。但是由于结肠镜检查有一定痛苦，患者的依从性较差，加之医师在适应证掌握上的差异，常使一些常见病、特别是恶性肿瘤漏诊或误诊，导致治疗效果下降。为了提高结直肠癌患者的生存率，改善其生存质量，国内外学者均建议定期开展结直肠癌筛查工作，提高结直肠癌的早期诊断率，降低其发病率。近年来，许多国家已开展了自然人群的结直癌筛查［3］。

对于有腹泻、黏液便和脓血便的患者，多数医师会选择进行结肠镜检查，但是对于便血、特别是便新鲜血及有不典型腹痛和便秘的患者，部分医师选择进行观察或进行对症处理，疗效差后可能才考虑行结肠镜检查。本组资料发现，在便血的患者中，34.5%患者可以发现疾病，特别是16.2%的患者发现结直肠癌，便血患者中结直肠癌的检出率明显高于其他症状的患者。因此，对于因便血就诊的患者，切忌简单诊断而不进行深入的检查。

综上所述，通过此次对无症状人群结直肠癌肠镜筛查研究，显示了能有效、较早地发现无症状人群肠道相关疾病，并尽早干预癌前病变并行内镜下切除，可有效降低结直肠癌的发病率及病死率。本研究作为回顾性分析，基础特征的记录项目较少，导致不能进一步评估早期结直肠癌的发现率及肿瘤的分期。在今后的工作中，将加强社区人群的结直肠癌预防知识宣教及随访，完善结直肠癌筛查工作的统计资料，为我国社区结直肠癌筛查提供更有力的科学依据，从而达到降低结直肠癌发病率和病死率。

参考文献

［1］金黑鹰.叶辉等.结肠镜检查5690例患者的适应证及疾病分布特征［J］.中华胃肠外科杂志,2006,9（3）:214-216.

［2］刘圣活,赖明广等.760例无症状人群结肠镜筛查结直肠癌检出率临床分析［J］.中外医学研究,2016,14（15）:74-76.

［3］万军,张子其等.结肠镜普查及随访对老年人早期结直肠癌的诊断价值［J］.2001,20（5）:343-345.