经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护理

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护理

戴咏梅

戴咏梅（广东省龙川县人民医院广东龙川517300）

【摘要】目的观察经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症的护理效果。方法对我院100例行TURP术患者的围手术期护理进行回顾性分析。结果100例TURP术患者均痊愈出院，排尿通畅，无并发症发生。结论对行TURP术患者施以精心围手术期护理，可以提高手术成功率和减少术后并发症，具有重要的临床意义。

【关键词】经尿道前列腺电切术前列腺增生症护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）02-0306-01

前列腺增生症(BPH)是老年男性的多发病和常见病，据统计50岁以上的男性半数有前列腺增生，1/3有临床症状，10％左右需要手术治疗[1]。经尿道前列腺电切术(TURP)具有适应症广、创伤小、痛苦小、治愈率高等优点，是目前治疗前列腺增生的“金标准”[2]。但由于大部分患者合并心脑血管及呼吸系统等多种疾病，所以做好围手术期护理显得非常重要。我科自2006～2010年共收治TURP病人100例，现将有关围手术期的护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料本组病例100例，年龄53～88岁，平均70岁；病程1～16年，平均10年；均有不同程度排尿困难症状。术前并发症：急性尿潴留30例，高血压10例，心脏病6例，糖尿病4例，膀胱结石10例，呼吸系统疾病10例，肾功能不全10例，脑血管意外5例。均经B超、直肠指检、膀胱镜检及尿流动力学检查等确诊为前列腺增生并有手术指征。

1.2手术方法本组病人均在手术前3—7d行膀胱镜检查，确定前列腺大小，制定手术计划，在硬膜外麻醉下行前列腺电切术，术后置三腔Foleg尿管，采用生理盐水持续膀胱冲洗[2]。

1.3结果手术顺利，症状明显改善，治疗和护理效果满意，无并发症发生。

2围手术期护理

2.1心理护理

前列腺增生患者由于长期排尿不畅及尿后滴沥等，生活质量差，往往会出现悲观、失望情绪，对生活失去信心[3]，且手术部位特殊，相关知识缺乏，多数患者对手术存在恐惧心理，易出现紧张、失眠等症状。因此，我们应认真倾听患者的诉说，针对不同患者的特点，进行反复详细的解释工作，树立病人战胜疾病的信心，使病人了解手术的必要性，消除恐惧心理，保持良好状态，积极主动地配合治疗。同时，还要向家属讲解疾病相关知识，鼓励亲属积极参与护理，充分利用人文关怀这个载体，共同完成患者的康复。实践表明，心理护理对恐惧和焦虑情绪的调节控制有积极作用。

2.2术前护理

2.2.1一般护理注意休息，加强营养，养成良好的生活习惯，多吃粗纤维易消化的食物，保持大便通畅，忌饮酒及辛辣食物，鼓励患者注意多饮水、勤排尿、禁憋尿。老年患者注意保暖避免感冒，长期卧床患者注意翻身，近期咳嗽、便秘者，先处理后再择期手术；排尿不畅者，应留置尿管持续引流，改善肾和膀胱逼尿肌功能；伴有尿路感染者，应先控制感染再做手术。

2.2.2术前准备除常规检查外，根据病情选做心脏彩超、心脏负荷试验、心肌酶谱、24h动态心电图、24h肺功能测定、血气分析等，对患者进行全面系统的评估。同时，备皮，备血，训练患者床上大小便，术前晚清洁灌肠，以排空肠道积便，防止术后便秘导致前列腺手术创面出血。

2.2.3合并症护理BPH患者多为老年男性，常合并多种疾病，应在术前进行控制，达到稳定状态。有慢性咳嗽、肺部感染者，给予抗生素治疗；对于PO2<8kPa，PCO2>6.7kPa者，给予低流量吸氧；对于冠心病、心功能3级以上者，给予硝酸酯类药物；心血管、脑血管意外者，病情稳定6个月以上再行手术；同时，术前应严格控制血糖、血压等指标。

2.3术中护理术中保证静脉通路开放顺畅，必要时行深静脉插管以便实施中心静脉压测定及对突发意外的紧急抢救。尽可能缩短手术时间密切观察血压、呼吸等生命体征，一旦出现生命体征的不稳定，立即终止手术，处理相应的并发症。

2.4术后护理

2.4.1一般护理术后第2天进流质，逐渐恢复正常饮食，多吃粗纤维易消化的食物，保持大便通畅。术后血压平稳改半卧位，以利于膀胱引流，预防坠积性肺炎。早期下床活动，防治深静脉血栓形成；加强皮肤护理，以防发生压疮；注意会阴部护理，以防尿路感染；术后3天禁忌灌肠，可口服缓泻药。另外，为预防或减轻术后拔除尿管后出现尿失禁或尿频现象，指导患者锻炼收缩腹肌、臀肌和肛门括约肌。

2.4.2病情观察术后24h连续心电监护，密切观察生命体征变化，待病情平稳后，测生命体征4次／d，48h后改为2次／d。术后观察冲洗液的颜色，同时注意有无稀释性低钠血症，主要表现为恶心、呕吐、腹胀、高血压等，甚至发生呼吸困难、紫绀、视觉丧失、昏迷、惊厥等。如出现经尿道电切综合征，及时向医生报告，及早处理。

2.4.3持续膀胱冲洗护理术后立即开始闭密式持续无菌生理盐水膀胱冲洗3d～5d，以防止膀胱痉挛、出血、漏尿、引流管堵塞及泌尿系感染等并发症的发生[4]。冲洗液的温度为20～30℃[5]，冲洗速度适宜，冲洗过程中应检查引流管是否阻塞，如阻塞应及时处理。严密观察冲洗液颜色，若有出血应及时报告医师协助处理；观察冲洗的速度与流出的速度是否成正比，准确记录冲洗液量和耻骨后负压引流量。

2.5健康指导

注意休息，术后1～3个月内勿剧烈运动，严禁骑自行车、跑步，3个月内禁性生活。饮食清淡，多饮水，避免烟酒及辛辣刺激性食物，预防便秘及继发性出血。指导患者有意识地锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，预防尿失禁的发生。如有血尿、排尿困难、阴囊肿大疼痛、发热等症状应及时就诊。

3讨论

近几年来，虽然许多微创治疗前列腺增生的手术方法已出现，但经尿道前列腺电切除因其切除彻底、复发率低、并发症少仍是临床治疗前列腺增生的首选方法[6]。通过对100例TURP患者的护理，笔者体会到精湛的手术技艺配合良好的身心护理能够提高治疗效果，促进患者康复。细致的心理护理、良好的术前准备、积极的术中配合、完善的术后护理及正确的健康指导可以帮助患者顺利度过围手术期，减少并发症的发生，促进患者康复，缩短住院时间。

参考文献

[1]程巧云，李景风，卫成．三门峡市20O0名社区居民肥胖及其与相关疾病关系的调查［J］．实用预防杂志，2005，12(2)：358—359．

[2]马腾襄主编．现代泌尿外科学[M]．天津；天津科学技术出版社，2000：982～988．

[3]叶文娟．经尿道前列腺电切术后并发症的防治护理［J］．中国中医急症，2009，18（4）：657—658．

[4]刘雪梅，宋李波．膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理[J]．中华护杂志，2001，36(2)：111—112．

[5]王芦萍．膀胱冲洗温度与膀胱痉挛间的关系的临床研究[J]．实用护理杂志，2001，17(5)：18—19．

[6]胡敦蓉，曹心芳，董和平．经尿道前列腺电切术的护理要点[J]．当代医学，2008，14(22)：136—137．