子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用孙素华

子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用孙素华

孙素华

（沾化区第二人民医院山东滨州256800）

【摘要】目的：研究产妇在临床分娩后造成的产后出血应用子宫压迫缝合术进行治疗的效果观察。方法：选取2014年11月—2016年11月在我院进行分娩后出现大出血的患者纳入112例。对纳入的112例患者应用不同方式的子宫压迫缝合技术进行治疗产后大出血。结果：研究结果显示，采用不同方式子宫压迫缝合术对112例患者进行产后出血治疗后，有效治愈的患者为111例，总有效率为99.1%。112例患者经临床止血治疗后均为发生临床并发症，42天后对112例患者行B超检查，观察患者子宫是否恢复良好和子宫血运行是否正常，除1例患者存在子宫切口有3mm×4mm液性暗区外，其她患者恢复均表示满意。结论：结果显示，因分娩导致的出血采用子宫压迫缝合术可有效起到止血和治愈的效果且手术操作较为简单，便于医师操作。

【关键词】子宫压迫缝合；产后出血；有效性

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）14-0104-02

临床中产后出血是指产妇分娩后的24小时失血量≥500mL，严重者会导致产妇死亡。部分产妇在胎儿分娩2小内发生出血，发病率为2%～3%。造成产后出血的主要原因为：凝血功能障碍、子宫收缩乏力、胎盘因素及除外软产道裂伤等原因；针对上述病症可采用宫腔填塞纱布、注射宫缩剂、按摩子宫、子宫压迫缝合、子宫切除和子宫血管结扎等方法进行治疗。治疗方案应选取治疗效果好、对子宫损伤小的方法进行[1-2]。本文选取2014年11月—2016年11月经我院采用无创止血方案进行治疗后无显著改善的产后出血患者纳入112例，应用不同方式的子宫压迫缝合术后治疗效果显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年11月—2016年11月在我院进行分娩的产妇共计22031例，因产后造成出血的患者为617例，出血发生率为2.8%。其中因产后出血经手术治疗无效的产妇为112例，年龄22～40岁，平均年龄（28.7±3.9）岁；孕周期36～40周，平均周期（39.2±2.7）周；孕次1～8次，平均（3.5±1.1）次，产次1～2次。

表1应用不同方式的子宫压迫缝合对112例患者进行治疗

1.2缝合手术方式和缝线选择

缝合手术应用：B-lynch缝合术、Hayman缝合术、Cho缝合术和子宫下段压迫缝合术。缝线选择：单乔可吸收性缝合线（W3709）或采用1号薇乔缝合线。

1.2.1B-lynch缝合术：对患者进行下推膀胱腹膜反折，对右侧子宫切口下缘3cm距离子宫右侧的2～3cm处针入宫腔至切口上缘3cm距离侧方3～4cm处出针，将缝线拉出宫腔至宫角约3～4cm处，缝线与宫低垂直绕向子宫壁后处，在宫腔相应部位进行入针，出针后至左侧子宫后壁，将缝线拉出绕至子宫前壁，与右侧位置相对应对切口上下缘进行缝合。

1.2.2Hayman缝合术：下推膀胱腹膜，对阴道分娩患者入针点可选其宫颈内口部位上侧3～4cm处，子宫内侧2～3cm；剖宫产患者入针点可选择子宫切口右侧下缘处的2～3cm，子宫内侧2～3cm部位进行入针，依次从子宫前壁进针后贯穿至子宫后壁处出针，然后绕至子宫宫低进行打结，左侧方法与上述同操作。

1.2.3Cho缝合术：将子宫严重出血部位设置为第1处入针点，入针后从子宫前壁贯穿到后壁进行缝合，第1入针点一侧3～4cm处，将缝线从子宫后壁至前壁进行贯穿缝合，在第2入针点一侧的3～4cm处，将缝线从子宫后壁至前壁进行贯穿缝合，第3进针点与1、2进针点缝合位置相同，形成一个方形后打结，观察子宫舒服停止出血，停止后进行合闭子宫切口。

1.2.4子宫下段压迫缝合术：下推膀胱腹膜反折，对患者宫颈口上侧的2～3cm，右侧缘内的2～3cm处从子宫下段前壁处入针进行贯穿缝合至后壁，在子宫后壁处相当于子宫切口下缘处的2～3cm行贯穿缝合至前壁相对应的位置，左侧缝合法与上述右侧相同进行，然后分别打结，观察患者是否停血，停血后进行合闭子宫切口。

1.3术后观察与随访

术后在患者臀部下放置弯盘采集术后2小时内阴道的流血量，对术后临床并发率和并发症发生率进行观察，术后观察患者恶露干净的情况与无晚期产后是否出血。术后42天内行b超检查，对患者子宫情况及愈合情况进行评价。自患者出院计算时间进行电话随访2年，对患者月经量、复潮时间及有无痛经、妊娠等进行了解。

2.结果

2.1临床治疗过程

纳入的112例在我院分娩发生各种原因引发的出血患者，应用缩宫素、按摩子宫、宫腔填塞纱布、宫腔面出血处进行局部缝合等方法治疗无效后，采用B-lynch缝合术、Hayman缝合术、Cho缝合术和子宫下段压迫缝合术后对111例患者起到了止血效果，总有效率为99.1%，术中患者平均出血量为965±375.47mL。112例患者中失败1例，此患者产前出血约为2000mL，为前置胎盘者，术中出血2000mL，术中出血行缝扎止血无效，子宫收缩较差，选用B-lynch缝合术后1小时再次发生阴道出血，最终对本例患者行子宫切除术后治愈。

2.2缝合术术后临床观察和随访调查

术后观察患者2小时内阴道流血量，111例患者临床平均出血量为30±6.7mL，8例患者在术后的3日内体温异常为37.8℃～38.5℃，3日后8例患者体温逐渐恢复正常。111例患者术后无并发症出现，4～6天后出院。以出院时间为准进行门诊随访观察2年。随访期间有17例患者失访，25例尚处于随访阶段，5例患者在术后的1～2年内发生妊娠，后行人工流产。

3.讨论

临床中因产后出血致死的患者每年呈上升趋势发展，在分娩过程中由于个别产妇因先天和后天原因导致的产后出血不在少数。因产后出血会导致部分患者发生长期并发症或短期并发症，例如：例如：子宫切除、席汉氏综合征等[3]。本研究对我院近两年产后发生出血的患者采用子宫压迫缝合术进行治疗取得了良好的治疗效果。

临床中，子宫压迫缝合术对患者产后引发的出血是通过捆绑、压迫促使子宫壁变成湾状，可有效的降低血流速度及对局部血栓的形成起到了有效止血作用。由于产妇子宫肌层出现缺血，从而刺激了子宫收缩，进而压迫血窦，使血窦关闭止血。针对不同的产后出血可应用不同的手术方式对子宫进行压迫缝合[4]。

研究显示，111例患者术后恢复良好，无子宫切口愈合不良等情况的发生，且对今后生育无影响，子宫压迫缝合术对子宫收缩乏力、凝血功能异常及胎盘因素均具有良好治疗效果，简单易学，此治疗方法值得临床推广应用[5]。

【参考文献】

[1]贾惠琴.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用及效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7(15)：106-107.

[2]孙亚男，赵梅.探讨子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].临床心身疾病杂志，2015，21(s2)：163-163.

[3]朱启娟.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用观察[J].湖北科技学报(医学版)，2015，29(5)：405-407.

[4]刘秀华.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].医药前沿，2017，7(5)：250-251.

[5]李丹.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].医药卫生：引文版，2016(9)：00054-00054.