剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠应用不同方法治疗的临床分析

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠应用不同方法治疗的临床分析

乔瑞芬

乔瑞芬

（安徽省望江县计划生育服务站妇产科安徽望江246200）

【摘要】目的:探究在剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠应用不同方法治疗的临床效果。方法:选取2012年1月至2014年12月在我站治疗的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者60例，按照随机分组原则将患者分为对照组和观察组分别30例，对照组患者进行宫腔镜清宫治疗，观察组患者结合患者的病症分型则采用腹腔镜进行手术治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果:观察组患者的临床治疗痊愈率为96.7％（29/30），对照组患者的临床治疗痊愈率为76.7％（23/30），观察组临床治疗效果明显优于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05），同时观察组患者的手术出血量、手术时长以及β-HCG恢复时间和住院总时长均显著低于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05）。结论:在剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床治疗中应用腹腔镜下病灶的清除具有较好的临床治疗效果，在患者的治疗相关指标的缩短上有很好效果，值得在临床上推广应用。

【关键词】剖宫产；子宫瘢痕处妊娠；腹腔镜；宫腔镜

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）03-0359-02

随着剖宫产率的不断提高，出现术后的瘢痕妊娠的临床案例也越来越多见，目前其临床发病机制还未完全清楚，但总体认为与剖宫产术后的切口愈合不良有关[1]。本研究对一段时间内在我站治疗的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者进行腹腔镜下病灶清除和宫腔镜下病灶清除治疗效果的对比探究，取得了显著效果，现对此做相关报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月至2014年12月在我站治疗的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者60例，按照随机分组原则将患者分为对照组和观察组分别30例，其中对照组患者的年龄在25～39岁，平均年龄为29.4岁，患者的停经时间在41～76天，平均为52.7天，其中4例患者有两次剖宫产史，其余患者均为一次剖宫产史；观察组患者的年龄在26～39岁，平均年龄为29.7岁，患者的停经时间在42～74天，平均为52.2天，其中3例患者有两次剖宫产史，其余患者均为一次剖宫产史。

1.2方法

对照组患者进行宫腔镜清宫治疗，患者进行麻醉后首先对患者进行宫腔镜的置入，然后进行甘露醇的注入，然后对子宫壁的原切口部位进行妊娠物的吸出，同时对于宫腔部位有凹陷的患者要进行宫腔镜检查，对于残留组织则要进行环形双极的分离[2]。观察组患者结合患者的病症分型则采用腹腔镜进行手术治疗，结合患者的瘢痕部位妊娠进行相应的腹腔镜手术治疗，首先对于Ⅰ型患者结合双腔导尿管进行压迫止血后采用生理盐水进行气囊注入，并且在术后采用气囊内液体拔出进行导尿[3]；对于Ⅱ型患者则要进行双侧子宫动脉的阻断以及清宫治疗，患者在清宫治疗时其出血较多患者则需要进行动脉阻断[4]，然后采用清宫手术治疗；而对于Ⅲ型患者则要进行双侧子宫动脉阻断治疗，患者在膀胱子宫反折下推后结合超声刀进行相应的瘢痕包块切开后将妊娠组织清理干净，患者病灶清除干净后进行子宫黏膜和子宫肌层的分别缝合处理[5-6]，对比两组患者的临床治疗效果，保罗患者的手术时长、术中出血量、血β-HCG恢复时间以及住院总时长。

1.3统计学处理方法

采用SPSS21.0软件包进行数据的分析处理，计量资料才用平均值表示，计量资料的对比采用卡方检验，计量资料的对比采用t检验，P＜0.05为差异显著的判断标准。

2.结果

观察组患者的临床治疗痊愈率为96.7％（29/30），对照组患者的临床治疗痊愈率为76.7％（23/30），观察组临床治疗效果明显优于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05），同时观察组患者的手术出血量、手术时长以及β-HCG恢复时间和住院总时长均显著低于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05），详细数据见表。

表两组患者的临床治疗相关指标对比

分组例数手术出血量(ml)手术时长(min)β-HCG恢复时间(d)住院总时长(d)

对照组30146.832.625.97.74

观察组3066.722.917.25.93

P值0.0100.0170.0130.036

3.讨论

剖宫产术后发生子宫瘢痕处妊娠较为少见，是在瘢痕部位出现受精卵的异常着床导致患者出现瘢痕处的异位妊娠，不及时控制病情会导致孕妇出现子宫破裂以及死亡等严重并发症[7-9]。

本研究中，观察组患者的临床治疗痊愈率为96.7％（29/30），对照组患者的临床治疗痊愈率为76.7％（23/30），，观察组临床治疗效果明显优于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05），同时观察组患者的手术出血量、手术时长以及β-HCG恢复时间和住院总时长均显著低于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05）。因此，在剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床治疗中应用腹腔镜下病灶的清除具有较好的临床治疗效果，在患者的治疗相关指标的缩短上有很好效果，值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1]张承敏,牛丽红,高丽丽.几种不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析[J].内蒙古医科大学学报,2014,36(01):69-71.

[2]刘春晓,庞立彦.腹腔镜监护下吸宫术联合药物治疗子宫瘢痕处妊娠的意义[J].中国医药科学,2015,05(06):67-71.

[3]邹慕秋.不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析[J].实用中西医结合临床,2015,21(07):31-32.

[4]张晓燕,王红静,贾西彪等.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠103例临床分析[J].四川大学学报(医学版),2010,41(04):745-747.

[5]LisaK,Stamp,MurrayL,Barclay,JohnL,O'Donnell,Mei,Zhang,Jill,Drake,Christopher,Frampton,PeterT,Chapman.Effectsofchangingfromoraltosubcutaneousmethotrexateonredbloodcellmethotrexatepolyglutamateconcentrationsanddiseaseactivityinpatientswithrheumatoidarthritis..TheJournalofrheumatology,2011，38（12）：2540-7

[6]黄睿,邱娜璇,陈达红.不同途径治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析[J].中国妇幼卫生杂志,2013,04(Z1):36-37.

[7]Julia,Korell,StephenB,Duffull,JudithM,Dalrymple,Jill,Drake,Mei,Zhang,MurrayL,Barclay,LisaK,Stamp.Comparisonofintracellularmethotrexatekineticsinredbloodcellswiththekineticsinothercelltypes..Britishjournalofclinicalpharmacology,2014，77（3）：493-7

[8]牛爱琴.241例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠不同治疗方法临床研究[J].中国妇幼保健,2012,27(22):3448-3451.

[9]陈勇霞,刘颖,肖倩琨等.不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的效果[J].实用医学杂志,2012,28(14):2412-2413.