放松训练对鼻咽癌患者焦虑的疗效观察

放松训练对鼻咽癌患者焦虑的疗效观察

徐伟莲郭翠兰利显民黄西萍王华

徐伟莲郭翠兰利显民黄西萍王华

（广东省深圳市宝安区人民医院耳鼻喉科南方医科大学附属深圳市宝安人民医院耳鼻喉科广东深圳518101)

【摘要】目的探讨放松训练对鼻咽癌患者焦虑抑郁状态的影响。方法将108例鼻咽癌患者随机分为观察组和对照组各34例。对照组给予患者放疗前各种护理干预；观察组在对照组的基础上进行放松训练，于治疗4周后用焦虑自评量表(SAS)评定2组患者的精神状态。结果2组治疗后SAS评分均低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.01)，且观察组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组总有效率为88.24％，高于对照组的79.41％，差异有统计学意义(P<0.01)。结论放松训练可有效缓解鼻咽癌患者的焦虑症状。

【关键词】放松训练鼻咽癌焦虑心理护理

【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0021-02

ObservationtotheeffectofrelaxationtrainingontheanxiousfeelingofthepatientswithnasopharyngealcarcinomaXuweilian,GuoCuilan,LiXianmin,HuangXiping,WanghuaDepartmentofotorhinolaryngology，AffiliatedShenzhenBaoanHospitalofSouthMedicalUniversity,(Shenzhen518101,Guangdong,)

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofrelaxationtrainingontheanxiousfeelingofthepatientswithnasopharyngealcarcinoma.Methods108patientswithnasopharyngealcarcinomawererandomlypidedintotheobservationgroup(54cases)andthecontrolgroup(54cases).Thepatientsinthecontrolgroupappliedfortheconventionexternalradiationtherapyandusualcaremeans.Andrelaxationtrainingweregiventothepatientsintheobservationgroupbasedontheroutinetreatmentandnursing.AllcaseswereevaluatedwithZung’sSASafter4weeks.ResultsAllcase’sSASscorewerelowerthanpriortreatment,andthedifferencehadstatisticalsignificance(P<0.01).TheSASscoreofthepatientsintheobservationgroupwerelowerthancontrolgroup,andthedifferencehadstatisticalsignificance(P<0．05).Totaleffectiverateinobservationgroup(88.24％)werehigherthancontrolgroup(79.41%),andthedifferencehadstatisticalsignificance(P<0.1).ConclusionsRelaxationtrainingisabletorelieveanxietyofthepatientswithnasopharyngealcarcinomaobviously.

【Keywords】RelaxationtrainingNasopharyngealcarcinomaAnxietyMentalnursi

心理、社会因素对恶性肿瘤的发生与转归的影响越来越受到医学界的关注。目前放射治疗是对鼻咽癌的首选治疗手段。由于患者身患癌症后思想负担较重，担心预后，出现紧张、恐惧、抑郁和焦虑等情绪，加上入院后看到同病室病友的放疗反应较重，因而对治疗心有疑虑、畏惧[1]，过度焦虑和抑郁可通过中介机制削弱免疫功能，影响机体内分泌及其他功能，从而危害健康。放松训练能够消除生理和心理应激的负面影响，减轻患者的紧张、焦虑情绪，提高生活质量[2]，本研究探讨进行放松训练后在改善鼻咽癌患者焦虑状态的作用。

1对象与方法

1.1临床资料选择2008年4月-2010年5月在我科经病理确诊为鼻咽癌住院放疗患者，共68例，采用单纯放射治疗，放射剂量为60～70Gy，治疗时间为32～56d，自愿接受放松训练治疗，焦虑总分＞30分者。随机分为观察组34例，男20例，女14例，年龄21～65岁，鼻咽癌Ⅱ期14例，Ⅲ期10例，Ⅳ期10例。焦虑程度：轻度6例，中度12例，重度16例。对照组34例，男21例，女13例，年龄23～64岁，鼻咽癌Ⅱ期12例，Ⅲ期12例．Ⅳ期10例。焦虑程度：轻度5例，中度12例，重度17例，两组患者的性别、年龄、分期经X2检验(P>0.05)无统计学差异，具有可比性。

1.2方法对照组：常规给予患者放疗前各种护理干预：如认知干预、心理干预、健康知识干预等。干预组：按对照组施行各种护理干预的基础上辅以放松疗法。具体方法是采用渐进性肌肉放松训练方法。放松训练的程序：1、选择安静的环境；舒适、自然、放松、安静地仰卧、手臂平方于身体两侧两腿稍分开，双目轻闭；2、体验“紧张”、“放松”的感觉，默念“放松”，从足部开始，逐步向上至面部，尽量使肌肉高度放松；3、慢而深的吸气一自然舒适屏气(约2min)一舒畅自然的深呼气，同时配合自我暗示，使情绪进入安静状态，甚至可进一步达到微眠状态，从而使肌肉得到放松，心理紧张得到缓解。每一部分肌肉的训练过程为：集中注意-肌肉紧张-保持紧张-解除紧张-肌肉松弛；训练时间：患者跟着指导者做一遍，然后自己再做一遍，每次15分钟，嘱患者早、中、晚各做一次，于睡前再加强一次。

1.3评价标准4周后对2组进行SAS评分。按焦虑分值分为重度(>60分)，中度(50～60分)，轻度(30～49分)。痊愈：焦虑症状缓解，SAS评分恢复正常；有效：焦虑症状有所改善，SAS评分较前下降l级，但未恢复正常；无效：焦虑症状无改善，SAS评分下降不明显或上升。

1.4统计学方法计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率(％)表示，组间比较采用X2检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1SAS评分2组治疗后SAS评分均低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0．01)，且观察组治疗后SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。

表12组治疗前后SAS评分比较(x-±s，分)

注：与治疗前比较，*P<0.01；与v对照组比较，**P<0.05

2.2临床疗效观察组总有效率为88.24％高于对照组的79.41％，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表22组临床疗效比较[例(％)

3讨论

目前还有许多人对癌症缺乏正确的认识，把癌症和死亡等同起来，所以一旦患了癌症，就出现恐惧、紧张、抑郁或焦虑等不良心理反应，而这些不良心理反应必然会影响病人抗癌的信心，使病人被动面对抗癌治疗，甚至放弃治疗[3]，鼻咽癌患者对放疗方案和医疗技术缺乏信心，对放疗缺乏认识和了解；加之对家庭经济负担的担心，在情绪上常常表现为焦虑；当放疗效果不佳、病情进展时，康复时间等均有很多不确定性，焦虑会更加严重。鼻咽癌放疗患者约有12.5%的患者可出现张口困难的远期后遗症[4]；放疗区皮肤干燥，色素沉着，易脱落，鼻咽癌因鼻咽解剖部位深，结构复杂，手术难度大且易造成容貌破毁，更容易给患者带来一系例的心理应激它不仅会给患者造成躯体痛苦，而且对患者也是一个重大的精神刺激，患者极易产生焦虑、抑郁、恐惧、紧张和孤独等负性情绪。积极的心理因素可缓解心理应激源的冲击．消除病人的抑郁情绪，唤起病人积极的适应应对机制[5]。肌肉放松训练是由行为医学领域发展而来的一种治疗方法[6]。是通过一些简单的练习，同时给予相适应的自我暗示的套语通过对患者全身肌肉有序收缩与松弛，使患者得以心身放松，保持心情平静，缓解紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，有意识的控制自己的心理活动，改善躯体及心理功能紊乱状态，达到治疗疾病的作用。同时病人逐步转化为正性乐观情绪时，及时介绍疾病的发生、治疗及康复知识，指导自我护理技能，鼓励病人从自我护理实践中增强治疗信心。争取家属的理解、支持和参与，鼓励家属陪伴、亲友探视。可以使患者摆脱孤独感，，指导其在感情上安慰、关心，在生活上照顾，让患者体验到亲人的爱，使病人处于最佳心理状态．从而缓解其抑郁情绪。另外通过指导患者参加体育锻炼等方式与周围人建立良好的人际关系，一定程度上弥补了其个性缺陷的不足，降低了焦虑和抑郁水平。

本文结果显示：观察组患者经放松训练后，SAS评分明显低于对照组P<0.05)；患者的焦虑症状也显著缓解，其总有效率达88.24％，明显优于对照组(P<0.01)。这说明放松训练能明显改善鼻咽癌患者的焦虑状态，改善了生理机能，提高患者的生活质量。

放松训练对人的心身的的调理作用是肯定的[7]，本研究对鼻咽癌患者在进行放松疗法的干预收到良好的效果，能帮助患者消除抑郁、焦虑等负性情绪，使其以积极、乐观的态度面对疾病，配合治疗，有助于减轻因放疗剂量的逐渐增加的各种副反应，促进患者身心康复。保证了放疗计划的顺利完成。

参考文献

[1]吴彩芹,薛兴欢,杜小滢等.对鼻咽癌放疗患者全程实施心理干预的调查与分析[J]现代护理。2005,11（8）：609.

[2]周晓荣，张尚军，李小妹．放松训练的应用研究及对护理工作的启示[J]．中华护理杂志，2004，39(2)：129—131．

[3]练小荷曹卡加何志梅等心理护理对鼻咽癌放疗病人情绪和急性放射反应的影响[J]中华护理杂志2002年9月第37卷第9期.

[4]郭有中，李国文，肿瘤放射治疗新技术与临床医学[M]，郑州：河南医科大学出版社，2000:209.

[5]陈紫瀛．护理心理[M]．北京，人民卫生出版社，1991，149.

[6]王金美，温云华，卜凡清．放松训练对急性心肌梗死病人心理干预效果的研究[J]．现代护理，2005，11(16)：1281—1282．

[7]田萍，王梅新，心理干预中放松训练的研究进展[J].护理研究，2008,22（12）.