对13例老年人急性穿孔性胆囊炎的危险因素分析

对13例老年人急性穿孔性胆囊炎的危险因素分析

刘力

谷城县妇幼保健院普外科湖北襄阳441700

摘要：目的：分析老年人急性穿孔性胆囊炎危险因素的临床价值；方法：随机选取2007年1月~2016年12月在我院收治的61例60岁以上的老年急性胆囊炎患者，观察其术前症状、手术期情况、合并基础疾病等指标，其中穿孔13例，非穿孔48例，计量统计采用t检验，计数统计采用X2检验；结果：术前症状比较显示，穿孔组在体温≥38.5、胆石症病史、术前症状持续时间观察指标方面与非穿孔组差异性显著（p﹤0.05），临床资料显示，穿孔组在年龄、慢性呼吸疾病、糖尿病、心血管疾病等影响因素中差异性显著（p﹤0.05）；结论：体温≥38.5、胆石症病史、术前症状持续时间等危险因素，可以作为老年人急性穿孔性胆囊炎的部分判断依据，应早期进行正确诊断，抢抓最佳手术时机。

关键词：老年；穿孔；急性胆囊炎；危险因素

急性胆囊炎最严重的并发症之一就是胆囊穿孔，由于老年急性胆囊炎患者的疼痛感觉迟钝，就医不及时，造成胆囊穿孔的发生率较高，加之部分患者多伴有糖尿病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病等基础疾病的影响，往往有着较高的死亡率。据研究[1-2]表明，72h内行胆囊切除术能够有效改善胆囊穿孔患者的死亡，因此胆囊穿孔的早期诊断尤为重要。为进一步探索急性胆囊炎穿孔早期临床判断，本文选取我院部分急性胆囊炎患者作为研究对象，旨为急性胆囊炎穿孔的早期诊断技术提供临床参考。

1材料与方法

1.1一般材料

随机选取2007年1月~2016年12月在我院收治的61例老年（年龄≥60岁）急性胆囊炎患者，按病情是否穿孔分为急性胆囊炎穿孔组（观察组）和非穿孔组（对照组），其中观察组13例，对照组48例，急性胆囊炎的临床诊断依据为2011版急性胆道系统感染的诊断和治疗指南[3]。其中观察组男性8例，女性5例，平均年龄（69.12±2.13）岁，伴有慢性呼吸疾病7例，糖尿病5例，心血管疾病8例；对照组，男性28例，女性20例，平均年龄（60.61±4.23）岁，伴有慢性呼吸疾病21例，糖尿病18例，心血管疾病26例。本研究已获得患者本人及家属同意签字，并经院伦理委员会审核批准。

1.2观察指标

观察指标为患者年龄、体温、基础疾病、畏寒寒战症状、胆石症病史、白细胞计数以及术前症状持续时间。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量统计采用t检验，计数统计采用X2检验，当p﹤0.05时认为差异具有统计学意义。

2结果与分析

2.1急性胆囊炎两组患者术前症状比较

通过急性胆囊炎两组患者术前症状比较，观察组在体温≥38.5、胆石症病史、术前症状持续时间观测指标上与对照组差异性显著（p﹤0.05），白细胞计数、畏寒寒战与对照组差异性不显著（p﹥0.05），见表1。

3讨论

据研究，急性胆囊炎症发展能够引起胆囊壁缺血坏死进而引发穿孔，比例可达2%-11%[4]。然而部分胆囊穿孔术前很难明确，手术干预延迟是导致胆囊穿孔患者死亡及产生严重并发症的重要因素，由于社会人口老龄化的加剧，住院患者往往以老年患者为主，加之老年人机体免疫力差、组织退行性改变及饮食不合理等因素，老年急性胆囊炎患者更容易发生穿孔。为探索急性胆囊炎穿孔的早期临床判断，本文对急性胆囊炎穿孔的相关危险因素进行了分析。

在本研究中，通过将观察组与对照组术前症状进行比较发现，观察组在体温≥38.5、胆石症病史、术前症状持续时间观察指标上与对照组差异性显著（p﹤0.05），表明出现穿孔的患者在上述几项检查指标中，数据表现较为明显，白细胞计数和畏寒寒战两项差异性不显著，该研究与其他研究[4]不尽相同，造成的原因可能由于本研究选取的研究对象较少的原因，但从比例来看观察组出现畏寒寒战的比例为61.53%，而对照组仅为10.42%，表明相比较而言，观察仍是占有较高的比例。此外，本研还对患者的基础疾病情况进行了统计分析，从研究的结果看，观测组和对照组患者都伴有基础疾病的情况且统计分析显示差异性显著。在临床上，基础疾病往往是造成老年急性穿孔性胆囊炎患者高死亡率的一个重要诱因，所以加强患者术前基础疾病的检查和防控，做好防患措施。

综上所述，本研究认为老年人急性胆囊炎的部分术前症状可以作为其急性穿孔性胆囊炎的部分判定依据，及时进行有效的超声诊断可以为手术干预的治疗赢得更加宝贵的时间。

参考文献：

[1］王建国，秦建伟，高静涛等．坏疽及穿孔倾向的急性胆囊炎腹腔镜手术81例临床分析[J].肝胆外科杂志，2011，19（3）：221-222．

[2］杨野，刘宇，郭仁宣等．老年急性胆囊炎外科治疗时机和方式选择（附458例分析）[J].中国实用外科杂志，2008，28（5）：376-377

[3]中华医学会外科学分会胆道外科学组．急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）[J].中华消化外科杂志，2011，10（1）：9-13．

[4]卓奇峰，陈明良，忻畅等.老年人急性穿孔性胆囊炎的相关因素及治疗分析[J].中华全科医学.2014，8，12（8）：1233-1236.

作者简介：1：刘力，（1977-），男，湖北襄阳人，职称：主治医师学历：本科，工作单位：湖北省襄阳市谷城县妇幼保健院外科主要研究方向：外科临床工作。