椎弓根螺钉三椎体内固定对脊椎爆裂性骨折患者椎体与神经功能状态的影响观察

椎弓根螺钉三椎体内固定对脊椎爆裂性骨折患者椎体与神经功能状态的影响观察

段红亮

（湖南省郴州市临武县人民医院424300）

摘要：目的探讨椎弓根螺钉三椎体内固定术在脊椎爆裂性骨折治疗中的应用效果。方法收集2015年1月至2017年5月我院收治的脊柱爆裂性骨折患者32例，所有患者均接受椎弓根钉三椎体内固定治疗术进行治疗，比较治疗前后脊柱后突Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率、疼痛程度和神经功能，并总结患者一般手术情况和术后恢复情况。结果治疗后患者的脊柱后突Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率、疼痛程度和神经功能均明显优于治疗前，P<0.05；本组32例患者，手术时间51~74min，平均时间65.29±7.18min，术中出血量50~100mL，平均出血量69.58±21.64mL。结论椎弓根螺钉三椎体内固定术可有效提高脊椎爆裂性骨折的治疗效果，对于提高患者椎体的恢复和神经功能改善具有积极作用，值得推广应用。

关键词：脊柱；爆裂性骨折；椎弓根螺钉；三椎体；内固定

【Abstract】objective：toexploretheapplicationofthefixationtechniqueinthetreatmentofvertebralfracturefractureinvertebralarchscrew.Methods：collectedbetweenJanuary2015andMay2017，ourhospitalof32patientswithspineburstfracture，allpatientsweretreatedwiththreevertebralpediclescrewfixationfortreatment，comparedbeforeandafterthetreatmentofspineaftertuCobbAngle，fanterioredgehighcompressionratio，heightofvertebralrearcompressionratio，degreeofpainandneurologicalfunction，andpatientsingeneralsurgeryandpostoperativerecovery.Results：aftertreatmentinpatientswithspineaftertuCobbAngle，fanterioredgehighcompressionrate，vertebralrearhighcompressionratio，degreeofpainandnervefunctionweresignificantlybetterthanthebeforetreatment，P<0.05；Thetotalnumberofpatientsin32patientswas51-74min，andtheaveragetimewas65.29plusorminus7.18min，andthetotalamountofbloodwas50~100mL，andtheaverageamountofbloodwas69.58plusorminus21.64mL.Conclusion：threevertebraepediclescrewfixationcaneffectivelyimprovethetherapeuticeffectofspineburstfracture，toimprovetherecoveryofvertebralbodyandneuralfunctioninpatientswithapositiverole，isworthyofpopularizationandapplication.

[Keywords]spine；Explosivefracture；VertebralarchscrewThreevertebralbody；Internalfixation；

脊柱损伤是临床上一种较为严重的骨折疾病，脊柱由于其生理结构和功能的特殊性，对患者的运动功能和神经信号传导具有重要作用。脊椎爆裂性骨折一般都是由外部暴力所致，属于重型挫伤[1]，患者如果得不到及时有效的治疗，可能会对患者的身体运动能力造成严重不良影响，甚至导致患者瘫痪，因此如何有效的提高脊椎爆裂性骨折的治疗效果具有重要意义，基于此我院采用椎弓根螺钉三椎体内固定术进行脊椎爆裂性骨折治疗，效果理想，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

收集2015年1月至2017年5月我院收治的脊椎爆裂性骨折患者32例，所有患者均接受椎弓根螺钉三椎体内固定术进行治疗，32例患者中男性患者15例，女性患者17例，年龄31~79岁，平均年龄48.85±7.39岁，受伤至入院时间1~8d，平均时间3.36±1.08d，重物砸伤5例，交通事故伤16例，摔伤9例，其他2例。纳入标准：①患者经胸部CT和X线扫描结果确诊为脊椎爆裂性骨折；②患者无严重肝肾疾病或恶性肿瘤疾病；③患者对手术无手术禁忌症；④患者无严重精神疾病或认知障碍；⑤患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。

1.2方法

1.2.1治疗方法

本组32例患者均采用椎弓根内固定治疗术进行治疗，即术前常规进行全麻，手术取俯卧位，常规铺消毒铺巾，以CT和X线片检查结果作为依据，以患者病变椎体作为中心，做后正中切口，保持患者的伤椎、关节突、棘突和上下椎板充分暴露，确定椎弓根后，将两枚螺钉分别置入邻近椎体，注意保持上下位的螺钉与患者的椎体板平行，伤椎位于其上方或下方是分别将其斜93.1mm，70mm/193.7mm，15.0mm下方和斜上方进入[2]，将连接棒置入，依据患者脊柱生理弧度对连接棒进行适当的调整，而后行撑开复位，对螺母进行固定，确定复位效果理想后，有效清除小骨块，常规留置负压引流管，逐层缝合手术切口，术后遵医嘱行抗生素进行抗感染治疗，卧床休息2~3周，术后2~3d拔出引流管，术后12~14d依据患者的恢复情况进行拆线[3]，术后3周，在医护人员的协助下循序渐进进行康复训练。

1.2.2评价指标

比较治疗前和治疗后6个月脊柱后突Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率、疼痛程度和神经功能，并总结患者一般手术情况和术后恢复情况。其中疼痛程度使用疼痛可视量表（VAS）进行评价，满分10分，得分越高说明疼痛越严重，神经功能分别考察患者神经特异性烯醇化酶（NSE）、人脑源性神经营养因子（BDNF）、神经生长因子（NGF）和S100B蛋白水平。

1.2.3统计学方法

本组患者的各项评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。

2.结果

2.1治疗前后脊柱恢复情况和疼痛程度比较

治疗后患者的脊柱后突Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率、疼痛程度均明显优于治疗前，见表1。

2.3一般手术情况和术后恢复结果

本组32例患者，手术时间51~74min，平均时间65.29±7.18min，术中出血量50~100mL，平均出血量69.58±21.64mL。

3.讨论

脊椎爆裂性骨折是较为常见的重症骨科疾病，患者不仅存在骨折症状，同时也会伴有不同程度的脊髓受损，因此此类疾病的患者治疗要求较高，一方面要求达到理想的骨折复位效果[4]，一方面也需要解除脊髓的压迫。椎弓根内固定治疗法是目前临床上治疗脊椎爆裂性骨折的常用术式，通过采用三椎体固定法对伤椎部位进行修复，同时与上下椎体连接之后，使用撑开的钛棒将弯曲的脊椎顶住，有利于维持伤椎的高度，提高内固定效果[5]，从而可有效减少脊椎爆裂性骨折患者术后卧床休息时间，解除脊髓的压迫，有利于患者神经功能的恢复。本次研究发现，治疗后患者的脊柱恢复情况明显优于治疗前（P<0.05），说明椎弓根螺钉三椎体内固定术可有效提高脊柱爆裂性骨折的治疗效果，对于患者脊柱功能的恢复具有积极作用；同时治疗后患者的疼痛程度和神经功能也明显优于治疗前（P<0.05），说明椎弓根螺钉三椎体内固定术可有效解除脊椎爆裂性骨折患者的脊髓压迫，对于改善患者的疼痛症状和神经功能的恢复具有积极作用，值得推广应用。

参考文献：

[1]聂晶鑫，尚静波，姜丽.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术对老年胸腰段脊柱骨折的治疗价值观察[J].中国医药指南，2017.15（4）：106-107.

[2]何健飞，姜世平，王建云，等.椎弓根螺钉三椎体内固定对脊椎爆裂性骨折患者椎体与神经功能状态的影响观察[J].河北医学，2016，22（3）：388-391.

[3]聂强.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（4）：113-114.

[4]邓红平，陈其昕，胡灏，等.经椎弓根椎体内植骨治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效分析[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3322-3324.

[5]苗德超，冯浩，李增炎.后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折的研究进展[J].河北医科大学学报，2014，55（6）：739-742.