彩色多普勒超声产前检查脐血管异常的临床意义

彩色多普勒超声产前检查脐血管异常的临床意义

黄鸿斌

黄鸿斌

福建省莆田市第一医院荔城区分院超声科，351144

脐带是胎儿与母体物质交换的主要通路，正常脐带应有2条脐动脉，一条脐静脉，彩超容易检出的脐血管异常主要有：单脐动脉（SUA），永存性右脐静脉（PRUV），脐静脉扩张(FIUV)。由于脐血管异常与出生缺陷以及胎婴儿的某些合并症和并发症有关,所以应该重视脐血管的检测，并注意对胎儿的详细检查，对发现胎儿畸形有重要意义，我们通过对6122例产前超声检查中发现的36例脐血管异常，并与产后胎儿情况进行对比分析，探讨脐血管的临床意义。

1资料及方法

一般资料为我院2010年9月－2012年11月进行产前系统彩超检查的共6122例孕妇。其中诊断为单脐动脉32例（0.523%），永存性右脐静脉2例（0.032%），脐静脉扩张2例(0.032%)。孕妇年龄21-40岁，平均26岁，孕周14-36周；

检查仪器采用GEV-730,ALOKA4000等多种彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：3.5-5MHz；

检查方法：常规进行胎儿系统检查,依次扫查颅脑、脊柱、颜面部、颈部、胸部、腹部、四肢、胎盘及羊水等，在胎儿腹围平面上,显示胃泡及脐静脉后，观察脐静脉的内径、走向及与胃泡的关系，在胎儿下腹部横切显示膀胱无回声区后，叠加彩色血流显示胎儿脐动脉的腹腔段，并在羊水中横切及纵切观察在羊水中的游离段和胎盘附着部。

单脐动脉诊断标准：横切时脐动脉“品”字型结构消失，而由仅含一根脐动脉和一根脐静脉组成的“吕”字型结构，彩色多普勒呈“一红-蓝”两个圆形结构。

脐静脉瘤样扩张及永存性右脐静脉诊断标准：中晚孕期脐静脉内径大于0.9cm为脐静脉扩张。胎儿胆囊位于脐静脉与胃泡之间为永存性右脐静脉。而后沿脐静脉的腹壁段向上观察至静脉导管，根据脐静脉的引流途径不同将永久性右脐静脉分为肝内型和肝外型，

2结果

脐血管异常检出情况2010年9月－2012年11月共检查6122例孕妇，查出脐血管异常36例（0.58%）,其中，单脐动脉32例（0.523%）永存性右脐静脉2例（0.032%），脐静脉扩张2例(0.032%)。孕妇年龄21-40岁，平均26岁，孕周14-36周。36例脐血管异常胎儿产前超声检查与产后随访结果见表，14例超声产前检出各系统畸形，22例超声未见其它明显异常，产后随访20例产后随访半年后母婴未见明显异常。16例不同程度地合并有其它异常，多数病例合并多系统畸形，产前未能明确诊断的两个病例，一个病例为髋关节先天性脱位，另一病例为肛门不全闭锁合并隐性脊柱裂及尿道下裂，详解如下：胎儿各系统畸形情况一览表：

3讨论

正常脐带应有2条脐动脉，一条脐静脉，如果只有一条脐动脉和一条脐静脉，称为单脐动脉.在脐动脉发育过程中，由于一条脐动脉发育不良或血栓,可能造成单脐动脉，单脐动脉与胎儿畸形关系极大，不少文献报道单脐动脉可有20-50%合并其它胎儿畸形，有学者认为这是由于脐动脉是胚胎背侧动脉尾部最大的分支,单脐动脉扰乱了早期胚胎的下半部血液供应,可导致胎儿中枢神经系统缺陷及泌尿生殖系统、消化系统、骨骼肌肉系统、下肢发育等畸形;影响脐以下腹壁的形成导致内脏膨出;扰乱胚胎血流动力学导致心血管畸形等。

胎儿永久性右脐静脉又称持续性右脐静脉。早孕期间的各种因素导致静脉导管未能正常形成;或因血栓、栓塞及外压性因素使左脐静脉异常闭锁。而本应闭锁的右脐静脉持续开放。根据脐静脉的引流途径不同可将永久性右脐静脉分为肝内型和肝外型，前者右脐静脉与门脉右支相连并经静脉导管汇入下腔静脉;肝内型永久性右脐静脉中，由于静脉导管正常形成，较少合并严重畸形;文献报道中仅个别合并心血管异常。后者右脐静脉不经肝引流可汇入上腔或下腔静脉、髂内静脉甚至直接引流入右心房。而肝外型永久性右脐静脉通常合并静脉导管发育障碍，脐静脉通过其他途经回流，容易合并严重胎儿异常；肝内型永久性右脐静脉更为常见，

脐静脉内径宽度，妊娠15周不超过0.3cm,晚期不超过0.9cm。其病因不明。多发生于脐静脉的腹腔段,可能与脐带的解剖结构有关,脐静脉漂浮段外包绕华通胶,对脐静脉具有束缚作用,进入胎儿腹腔时脐静脉长于华通胶,在脐静脉发育不良或脐孔狭窄流速过快时,会造成脐静脉局限性扩张,认为可能是脐静脉瘤多发生在胎儿腹腔段的主要原因。腹腔段脐静脉瘤出生后随着脐血的断流将会逐步缩小，进而血栓机化闭锁，一般不会影响到患儿的生长发育。脐静脉扩张临床少见,目前国内仅有零星报道。

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