高容量血液滤过用于重症感染性休克患者治疗中的临床研究

高容量血液滤过用于重症感染性休克患者治疗中的临床研究

许钦肖斌张玲梅

福建中医药大学附属第二人民医院350003

【摘要】目的：本文分析高容量血液滤过治疗、常规治疗应用在重症感染性休克治疗之中所取得的治疗效果。方法：选取2013年6月~2018年6月我院进行治疗的重症感染性休克患者中盲选40例纳入本次研究范围之内，实验组20例患者接受高容量血液滤过治疗，常规组20例接受常规治疗，对常规组和实验组患者的治疗效果展开分析。结果：在患者的治疗分析之中，实验组在本次治疗中其氧合指数明显高于常规组，组别对比间有显著差异（P＜0.05）。实验组在本次治疗中其乳酸、血清谷丙转氨酶、血清肌酐均明显低于常规组，组别对比间有显著差异（P＜0.05）。实验组在本次治疗中MODS评分、APACHE-II评分均明显低于常规组，组间对比存有明显差异（P<0.05）。在患者病死率分析之中，实验组患者在本次研究之中病死率明显低于常规组，组别对比间有显著差异（P＜0.05）。结论：与常规治疗进行相比较，重症感染性休克患者接受高容量血液滤过治疗，治疗优势明显，可保障患者可以取得良好的治疗效果，可有效的改善其组织灌注及肝肾功能，可减低患者死亡。

【关键词】重症感染性休克；治疗；高容量血液滤过；效果

重症感染性休克患者除了需要接受传统治疗原发病灶，积极的对感染灶进行引流，积极的给予抗感染治疗外，维持患者内环境器官灌注稳定，这样才能改善患者的病情[1-2]。高容量血液滤过在危重症患者治疗之中属于重要的治疗手段，为血液净化技术的一种，在连续性肾脏替代治疗基础上发展而来，对患者内环境影响比较小，患者的溶质清除率和炎性介质清除率比较强，对患者血液动力学的稳定起到促进作用[3-4]。本文选取2013年6月~2018年6月我院进行治疗的重症感染性休克患者中盲选40例纳入本次研究范围之内，分析高容量血液滤过治疗、常规治疗应用在重症感染性休克治疗之中所取得的治疗效果，研究如下文详述：

1.研究资料

1.1患者资料

选取2013年6月~2018年6月我院进行治疗的重症感染性休克患者中盲选40例纳入本次研究范围之内，按照患者住院时间纳入分组治疗。实验组20例患者接受高容量血液滤过治疗，常规组20例接受常规治疗。实验组男女比例为13：7，平均年龄为（70.73±3.99）岁，平均病程为（5.3±1.9）天，其中12例患者肺部感染，腹腔感染共7例，1例患者血行感染；常规组男女所占比例为11：9，平均年龄为（69.60±3.74）岁，平均病程为（5.5±1.7）天，其中11例患者肺部感染，腹腔感染患者共7例，2例患者血行感染。患者存有明确的感染灶，出现全身炎症反应综合征，无法维持血压在正常水平，出现酸中毒、精神状态改变、尿少等灌注不足现象，患者的病情得到证实。患者和家属在了解治疗方案的基础之上，签署了知情同意书。本次研究已将恶性肿瘤患者、精神疾病者、心脏瓣膜病者、急性冠状动脉综合征者、入院二十四小时内死亡者、年龄低于18岁者排出在外，本次研究之中常规组和联合组进行资料展开分析，结果的分析和对比之中并没有明显的差异，在结果分析之中展开论述具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

常规组20例患者接受常规治疗，入院之后及时给予患者液体复苏治疗，有效的保障患者的中心静脉压处在平衡的状态之中，保持患者的气道顺畅，呼吸衰竭的患者在完成气管插管之后，进行机械通气。在治疗的初期，按照患者的实际状况给予患者针对性的治疗，例如生长抑素、血管活性药物等，早期结合本院细菌流行病学调查结果给予经验性抗菌素治疗，多选择对常见致病菌有效的广谱抗菌素，之后根据药敏试验结果，进行抗菌药物目标性治疗。在治疗的过程之中，需要密切的观察患者的生命体征、动脉血乳酸水平、氧分压及肝肾功能。实验组20例除常规液体复苏、抗感染等治疗外接受高容量血液滤过治疗至少72h。患者股静脉留置双腔血透置管，连接血透机行床边持续性高容量血液滤过治疗，每24小时更换滤器1次。置换液流量设置在每小时50-60ml/Kg，血流速度保持在250ml/min范围内，对患者的生命体征进行密切的监测，以患者的临床症状、病情变化对超滤量进行合理调整。应用普通肝素进行抗凝治疗，监测活化部分凝血酶原时间以调整肝素用量。如果患者凝血功能发生明显异常或患者在接受抗凝治疗的过程之中出现出血表现，则需要进行无抗凝治疗。

1.3指标观察

在患者治疗过程中，密切监测患者的生命体征，每6小时测定血生化及凝血功能以调整置换液配方中的电解质及调整肝素用量。每24小时抽血行血气分析以观察动脉血乳酸、氧分压并行生化检查测定肝肾功能，行血常规测定血小板计数，计算氧合指数、APACHE-II评分（急性生理与慢性健康评分）、MODS评分（多器官功能障碍综合征评分）展开对比。在治疗过程中密切观察患者整体病情变化情况，注意有无并发症的发生。

1.4统计学研究

本次研究所取得的研究数据均接受SPSS22.0软件进行统计学，计数资料用（n%）展开表述，计量资料用（）的方式展开相应的表述，检验水准经用P<0.05分析结果，并对其进行详细的论述，若结果证实P小于0.05，则可以认定本次的研究结果具有相应的统计学意义。

2.结果

2.1治疗指标分析

在患者的治疗分析之中，实验组在本次治疗中其氧合指数明显高于常规组，实验组在本次治疗中其乳酸水平、血清谷丙转氨酶、血清肌酐均明显低于常规组，组别对比间有显著差异（P＜0.05）。实验组在本次治疗中MODS评分、APACHE-II评分均明显低于常规组，组间对比存有明显差异（P<0.05）。详细见见表1：

表1两组患者治疗指标分析

2.2病死率分析

在患者的病死率分析之中，常规组患者死亡6例，死亡率为30.0%；实验组死亡3例，死亡率15%。在患者病死率分析之中，实验组患者在本次研究之中病死率明显低于常规组，组别对比间有显著差异（P＜0.05）。

3.讨论

感染性休克指机体对病原体的炎症免疫反应失控，促炎因子与抗炎因子均过度释放，机体免疫平衡失调，损伤内皮细胞，引起循环和微循环功能紊乱，组织细胞缺氧伴有氧的利用障碍，最终导致细胞代谢和脏器功能障碍的循环衰竭综合征。促炎和抗炎反应的连锁放大是导致脓毒症发展为MODS甚至死亡的重要机制之一[5]。感染性休克是目前危重病学术界研究的热点课题之一。近年，尽管感染性休克的治疗和监测水平取得了很大进步，但其死亡率仍然居高不下。多项临床试验证实，单纯抗炎治疗并不能达到预期效果甚至使病人的死亡率增加[6].故在感染性休克患者中清除炎症介质成为治疗的重点。Bellomo等[7]证实高容量血液滤过（6L/h）可以清除感染性休克猪血浆中心肌抑制因子，并有效清除感染性休克及MODS中的各种炎症反应介质。本次研究结果显示，在患者的治疗分析之中，实验组在本次治疗中氧合指数明显高于常规组，实验组在本次治疗中其血清谷丙转氨酶、血清肌酐均明显低于常规组，实验组在本次治疗中MODS评分、APACHE-II评分均明显低于常规组，实验组患者在本次研究之中病死率明显低于常规组，组别对比间有显著差异（P＜0.05）。

概而言之，与常规抗感染、液体复苏、机械通气等治疗进行相比较，重症感染性休克患者接受高容量血液滤过治疗，可调节机体免疫失衡状态，有效的改善各脏器功能，治疗优势明显。在应用过程中应严密监测血流动力学及出凝血情况，检查并发症发生，保障患者可以取得良好的治疗效果。

参考文献：

[1]余前土，安曙光，刘勇军.持续高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的疗效观察[J].中国现代药物应用，2018，12（14）：51-52.

[2]王丽，王娇.间歇性高容量血液滤过对严重脓毒症急性肾损伤患者血液炎性因子及肾功能的影响[J].包头医学院学报，2018，34（05）：49-51.

[3]龚曼芹，王宇静，王庆秋，等.脉冲高容量血液滤过对重症急性胰腺炎患者血清HMGB1的影响[J].中国现代医学杂志，2018，28（13）：45-51.

[4]胡峥嵘，魏兵华，李长科，等.低中心静脉压联合急性高容量血液稀释对胸科手术患者肺内分流及动脉氧分压的影响[J].中国医药导报，2018，15（13）：80-84.

[5]KleinpellR.Advancesintreatingpatientswithseveresepsis[J].CritCareNurse，2003，23（3）：16-29.

[6]MarshallJC.Suchstuffasdreamsaremadeon：mediator-directedtherapysepsis[J].NatRevDrugDiscov，2003，2（5）：391-405.

[7]BellomoR，Baldwinl，RoncoC.Highvolumehemofiltration[J].ContribNephrol，2001，132（3）：375-382.