胫骨平台骨折内固定方法对膝关节功能影响的比较

胫骨平台骨折内固定方法对膝关节功能影响的比较

库尔班艾克木

库尔班艾克木（新疆巴州人民医院骨科新疆库尔勒841000）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0257-02

1目的

通过对胫骨平台骨折的病例资料进行分析研究，探讨胫骨平台骨折对膝关节功能影响的相关因素。并总结出这种临床比较常见，治疗困难的胫骨平台骨折的治疗，为该骨折合理的治疗方法及术后功能锻炼方面提供指导。

2方法

2000年5月—2008年8月间在巴州人民医院因胫骨平台骨折行手术治疗的且有完整资料的56例患者，其中男38例，女18例，年龄23—71岁，平均46岁；左侧34例，右侧22例。根据AO分类，41A2型8例，41A3型12例，41C1型14例，41C2型15例，4131型7例。8例伴有同侧胫骨干骨折，其中42A3型1例，42B2型3例，42B3型2例，42C3型2例。致伤原因：交通事故41例，高处坠落伤11例，重物砸伤4例。合并多发肋骨骨折2例，骨盆骨折4例，对侧胫骨远端骨折6例，对侧胫骨干骨折5例，同侧股骨干骨折3例，同侧腓骨骨折37例。闭合骨折49例，开放性骨折7例。自受伤至手术时间为1—17天，平均为9天。分别应用LISS8例，胫骨近段解剖板32例，AO锁定钢板16例，所有螺钉锁定方式拧入。有9例在钢板以外加用直径6.5cm或3.5cm的螺钉固定累及关节面的骨折块，术后第一天即开始行患肌肉等长收缩，1—2周开始逐渐练习患侧膝关节的主动活动和患肢的非负重行走，根据骨痂情况决定部分负重及完全负重时间。

将所有患者骨折以AO标准分类，统计其年龄、性别，骨折类型，手术方法，膝关节制动时间，复位情况，有无多发伤，伤后时间，附件结构操作处理，膝关节功能锻炼和膝关节评分，将前10个统计指标首先进行单因素分析。计数资料，等级分组资料采用x2检验；计量资料采用SNK-9分析。将单因素分析后P<0.05的指标进行Logistic回归分析。

3结果

所有病例均获得随访，随访时间为3—26个月，平均12.9个月。所有骨折均愈合，平时愈合时间为18周；膝关节屈曲平均114°（70°—140°），伸直平均5°（0°—10°），膝关节功能优22例，良27例，可7例，优良率为88%。并发症发生率为38.8%，3例骨折对位不良，包括2例断端向前成角14°。2例向内成角9°，1例外旋15°畸形。2例骨折术后因自行过早负重，发生复位丢失，胫骨平台内翻角度分别7°和11°。5例出现胫骨近端钢板刺激症状，其中有3例出现迟发的皮肤软组织分层裂开，行局部胫前肌肌皮瓣移置，伤口愈合。1例腓浅神经损伤，未予特殊处理，待术后12周复查时症状改善，1例腓深神经损伤，予营养神经药和维生素B1、B12肌肉注射，术后6个月复查时症状改善。

4结论

4.1手术方式与胫骨平台骨折预后及膝关节功能均有显著影响，其中LISS在治疗胫骨平台骨折方面手术时间短，输血量、引流量及并发症少，膝关节优良率高。

4.2膝关节的活动度在术后一年内完成，故术后一年膝关节的活动度可以作为预测膝关节功能的一个指标。

4.3患者的年龄与胫骨平台骨折预后及膝关节功能均有显著影响，年龄越小，膝关节功能恢复越快。

4.4骨折类型与胫骨平台骨折预后及膝关节功能均有显著影响，C1型骨折患者的膝关节的功能优良率明显高于C2、C3型骨折患者。

4.5关节制动时间与胫骨平台骨折预后及膝关节功能均有显著影响，膝关节固定时间超过3周将对膝关节功能产生严重影响。

4.6受伤类型与胫骨平台骨折预后及膝关节功能均有显著影响，单发伤的患者膝关节的功能优良率高于多发伤患者。

4.7膝关节的术后功能锻炼与胫骨平台骨折预后及膝关节功能均有显著影响，行CPM功能锻炼的患者膝关节功能好。

4.8骨折的复位情况与胫骨平台骨折预后及膝关节功能均有显著影响，骨折复位越满意，膝关节功能越好。