1例精神分裂症的心理治疗体会与思考

1例精神分裂症的心理治疗体会与思考

郭满红

郭满红（河南省平顶山市第二人民医院河南平顶山467000）

【摘要】目前尽管心理治疗已在临床有广泛的应用，但是，对精神分裂症患者进行系统的心理治疗还缺少足够的经验，特别是对药物治疗效果差的难治型分裂症患者[1]，更缺少切实可行的治疗途径。本文作者通过对一例难治型分裂症患者的治疗过程的分享，为分裂症患者的心理治疗路径提供了模型。同时也为难治型精神分裂患者开辟了痊愈的曙光。

【关键词】难治型精神分裂症心理治疗临床心理治疗路径模型

精神分裂症是一个发病率较高的疾病，我国内地精神分裂症的患病率已高达千分之六点五五，患者已超过七百八十万。目前，对精神分裂症的治疗目前还停留在药物控制症状阶段，对一些药物治疗效果不好的患者，一般会定为难治型分裂症，很少去做心理治疗。使很多难治型分裂症患者得不到彻底的治疗。使很多的精神分裂症患者难以回归社会，患者不仅自身痛苦，而且给其家庭和社区带来极大的经济损失和不安定因素。然而，本文病例所分享的一例难治型分裂症的心理治疗模式，为对精神分裂症患者的临床心理治疗路径提供了模型。

笔者对一例药物治疗效果差的精神分裂症患者进行心理治疗取得了很好的效果。刘某，女20岁，符合CCMD-Ⅲ精神分裂症的诊断标准。诊断精神分裂症三年。患者三年前因总感觉自己的思想别人会知道，别人能看出来自己关注男性下身，不敢与男性交往，不论是老年男性还是青年，与他们交往都会紧张、不安、怕对方看出自己下流。听见别人说成对的问题都会往男女关系上想。认为别人在变相的讨论自己会与男性发生关系。并伴有幻听，听见有人说自己下流等不好的评价。初期用药氯氮平等药物治疗效果差，近来服用利培酮3毫克/日，帕罗西丁20毫克/日，六个月，患者仍不愿意出门，紧张、怕别人看出自己心思，认为自己下流。患者于2010年10月开始接受心理治疗。与患者约定每周一次，每次40-60分钟，12次为一治疗周期费用一次性交清。

第一阶段：资料收集阶段：通过资料收集阶段，了解到患者生长在一个普通的农村家庭，父母都比较老实传统，在成长中从母亲那得到的信息是，性是一个不能讲的，很不好的东西。在上初二时，对班上一男生有好感，认为自己不该有这些（对异性好感）的想法，总是克制自己的想法，开始自责，学习走神成绩逐渐下降。上高二时由于学习压力大开始睡不着，焦虑，上课时偶然关注男老师下身，认为同学都知道了他的想法，紧张、害怕，并听到同学骂自己下流，不敢到学校，不愿出门，辍学。在当地精神病医院诊断为精神分裂症。在此阶段，通过对患者的了解，分析患者心理矛盾的根源，为后阶段治疗制定治疗方案。

第二阶段：认知矫正阶段：患者存在明显的认知错误，一、她认为自己关注异性的想法不正常，不应该有，总处在矛盾纠结中，实际上是患者的性渴望和性罪恶两中矛盾在进行强烈斗争结果。二、她认为自己的想法别人会知道，别人能看出来，这样的被洞悉感的精神症状实际上是对自我不接受的投射。在该阶段，通过认知辨析NLP治疗技术的“自我整合法”引导患者把自我冲突的两个认知角色不断的连接、认可、整合内心的矛盾冲突由对立趋于统一。同时不断给患者植入新的认知观念：一、自己脑内任何想法都正常，这些想法都是自己的，我接受自己大脑内的任何想法，我接受我自己[3]。二、我的想法只要我不告诉别人，别人是无法知道的。在该阶段的四次治疗中，每次不断植入这些认知，通过NLP技术不断的潜意识强化新的认知，并且让患者在家中每天两次自我强化认知练习，使患者逐渐接受新的认知观念。

第三阶段：认知行为应用阶段：在该阶段，鼓励患者用新的认知观念去在现实生活中应用，体验，在人际交往中如果脑内又出现继往错误的观念，让患者深呼吸消除紧张，不断给自己说，我接受我自己的任何想法，我允许我有任何想法，但我不会有相应的行为，我完全接受我自己，我相信我自己。在交往中如果有怀疑自己的思想别人看出来时，可也询问别人，到底有没有看出来。在此阶段的第二次治疗中，患者述已经可以单独出门，当那些错误的认知来时，自己用接受自己法已经能让自己不回避，并有自己出去干些事情的想法。在第三次治疗时，患者已经在一个精品店当营业员，患者偶尔还会把自己和男老板、男顾客往一块联想，但很快能告诉自己，这只是内心的想法，属正常想法。在接下来的两次治疗中患者的自我接纳越来越好。在最后的两次次治疗中，患者逐渐开始分享生活中的一些事情，谈自己错误认知的事情越来越少。基本没有了精神症状，工作生活开始正常。

第四阶段：随访：此阶段，要求患者一月一次会面，回馈信息。随访三个月，无见症状反复。

思考与体会

一，该患者在心理治疗的过程中，没有对药物做任何调整，而取得了良好的效果，说明心理治疗是有效的。在对一些分裂症的药物治疗过程中，配合系统的心理治疗会取得更好的效果。二、在治疗的过程中，看起来很简单，一直在重复一些简单的话：如我允许我有任何想法、我完全接受我自己等。实际上，通过该患者的成长经历不难看出，该患者早年从父母那得来的信息，“性”不是个好事情。到青春期时对异性有好感时，使劲压抑、排斥自己的想法，让自己成为心身不一的个体，到发病时不自主的关注异性，实际上是对性欲望的变异。患者通过排斥关注异性下身来排斥性欲望。通过治疗，让患者激烈斗争的潜意识得到统一。症状自然会逐渐减轻。三、对该患者治疗中的深刻体会是：尽管她是分裂症患者，也一定充分接纳、尊重、信任患者，温和包容的治疗关系，是治疗1成功的关键。四、合理套费的优势：治疗开始前一定和患者及家属讨论治疗的长期性，合理的套费（及一次性缴纳一定设置次数的治疗费用），可减少治疗过程中的流失率，保障治疗的连续性和有效性，使门诊患者也能享受到连续的观察与治疗，降低了治疗费用。使治疗师对治疗效果有很好的观察与研究，同时使患者在短时间内通过较低的消费保障治疗的效果。五、心理治疗可以增强患者的药物依从性。六、可已选择合适的病例，推广应用心理治疗，为分裂症患者续后治疗特别是社区随访治疗、社会功能康复、探索有效的途径。值得社区医师的借鉴。

参考文献

[1]郭田生,陈浩,杨玲玲.难治性精神分裂症的研究进展与处理[J].国外精神医学分册,1997,24(4).

[2]李中莹.简快身心积极疗法.

[3]程灶火.心理治疗的发展趋势[J].中国临床心理学杂志,2000,3(8).