基层医院急腹症诊治分析

基层医院急腹症诊治分析

康有安

康有安（广西贺州市八步区贺街中心卫生院广西贺州542825）

【摘要】目的探讨基层医院在处理急腹症的早期诊断及治疗。方法回顾性分析100例急腹症患者的临床资料。结果100例患者通过详细询问病史、症状，经实验室检查确诊后，针对患者的具体病情采取保守治疗和手术治疗，均治愈出院。结论急腹症的早期诊断及剖腹探查，是提高治愈率减少死亡率的关键措施。

【关键词】急性腹痛急腹症诊断治疗

急腹症是腹部急性疾病的总称，是指腹部或盆腔脏器因急性炎症、穿孔、梗阻、绞窄或血管栓塞等引起，以急性腹痛为主要症状的一组疾病［1］，是基层医院普外科常见病之一。急腹症多合并不同程度的内科疾病,容易导致误诊,早期诊断,选择合适的手术方法,掌握好手术时机,能减少术后并发症和死亡率[2]，本文对我院收治的急腹症100例的诊断及治疗的体会进行了总结，现报道如下。

１资料与方法

1.1一般资料选取我院2009年１月-2011年５月收治的急性腹痛患者100例，年龄20-65岁，平均年龄41.5岁，女45例，男55例，其中41例局限性腹痛，39例全腹疼痛，20例腹痛部位不固定。伴有发热症状：阴道流血24例，血尿22例，发热58例，恶心、呕吐67例，腹胀39例，肛门无排便、排气21例，腹泻46例。

1.2诊断患者入院后详细询问患者的病史和症状，进行全面的体格检查，在诊治时进行B超、Ｘ线、心电图、胃镜、血尿常规检查、大便常规检查、血清人绒毛膜促性腺激素、肌钙蛋白检测、心肌酶谱、内镜检查等辅助检查和实验室检查，必要可进行后穹窿穿刺抽和腹腔穿刺等，根据患者的体征、症状、病史、辅助检查和实验室检查检查结果做出及时准确的确诊。

1.3治疗

1.3.1保守治疗本组100例患者中，65例根据病因选用有效抗生素、安抚患者情绪，使其消除恐惧心理，适当应用止痛剂针［3］，进行针对性保守治疗。

1.3.2手术治疗本组３５例进行了手术治疗，其中胆结石５例，肠扭转７例，肠套叠８例，阑尾炎15例。

2结果

通过详细询问病史、症状，经实验室检查确诊后，急性胃肠炎患者最多，为38例，其次为消化性溃疡为18例，再次为泌尿系结石为9例，胆囊结石５例，肠扭转７例，肠套叠８例以及急性阑尾炎、阑尾脓肿15例。针对患者的具体病情采取保守治疗和手术治疗，均治愈出院。

3讨论

超声诊断具有快速、简便、经济、无创、准确性高等诸多优势,为外科急腹症的诊断提供了比较可靠的客观的参考依据[4]，随着彩超等影像学设备在基层医院的普及,其术前诊断率得到了极大的提高。但不可否认,仍有相当一部分急腹症患者不能得以确诊,需采用手术探查的方式得以明确。

内科性疾病患者表现为腹肌无明显紧张，压痛，反复发作，患者腹痛明显与腹部体征不一致，短期内患者病情没有加重的趋向[5]；急性腹痛的外科性疾病患者如急性阑尾炎、阑尾脓肿发病率较高，临床表现为转移性右下腹疼痛、通过B超、白细胞、血尿淀粉酶等检查可确诊；女性患者在患有急性腹痛时要注意检查妇科疾病，尤其是育龄期的女性，在诊断时要详细询问患者生育史、月经期、病史等[6]；老年患者对疼痛阈的反应降低，症状与体征不一致，并且病情多发生于胆道疾病和脏器损伤，常常需要急诊手术，通常老年患者常合并呼吸系统疾病和心血管系统疾病，正确合理处理围手术期对提高疗效、降低病死率有重要作用［7］。因此需要动态观察逐步明确诊断。

在明确诊断闭合性腹部外伤或者开放性腹部外伤后，则应采取有效的治疗，首先应当抗休克治疗。闭合性腹部外伤及开放性腹部外伤由于创伤、实质脏器破裂出血，以及感染、空腔脏器破裂而引发的各种腹膜炎，均会有不同程度的休克表现，早期抗休克治疗直接关系到患者生命的延续。高流量的吸氧，必要时行气管插管机械通气，以保证组织细胞的代谢所需，建立多静脉或者大静脉通路，进行有效的扩容，纠正酸中毒。

对于抗休克效果差的患者，必要时边剖腹探查边抗休克，这是治疗的最基本措施。及时把握剖腹探查的时机，是救治闭合性或开放性腹外伤的决定性手段。进入腹腔后按照先止血后修补的原则，有计划有步骤地全面探查，避免出现遗漏。对于出现多部位损伤的患者，应先处理危及生命的损伤，对于具体的损伤部位，应根据损伤的程度而采取不同的处理方法，如需要修补的进行修补，需要切除的进行切除，能保留的尽量保留。

综上所述，急腹症的及时和正确的诊断，不单纯取决于业务技术，往往需要医生对患者有高度的责任心，诊断及治疗必须快速全面，才能挽救患者的生命，降低死亡率。

参考文献

[1］黄延庭，吴阶平，裘法祖.外科急腹症[M］.北京:人民卫生出版社，2003.924－932.

[2]华积德.现代普通外科学[M].北京:人民军医出版社,2004:863～867.

[3］杨建良．内科急诊急性腹痛３８４例诊断分析[Ｊ］．中国误诊学杂志，2007，２２（３）：１４５－１４８．

[4]张新.浅析B超诊断外科急腹症[J].中国中医药咨讯,2011,3(3):112.

[5]陈广焕，曾江涛，冯汉胜.急性腹痛300例临床首诊体会[J].中国实用医药，2009，3.8(4)：122.

[6]陈文腾，卢志平.急性腹痛126例分析[J]．中国误诊学杂志，2007，11.26(7)：6420-6421.

[7］陈志坚.82例老年患者腹部手术围手术期处理．局解手术学杂志，2009，18(3):167-168．