心房颤动的临床护理进展

心房颤动的临床护理进展

李健

李健

(云南省昭通市第二人民医院657000)

【摘要】心房颤动简称房颤，是临床上常见的心律失常之一。房颤可引发机体血液动力学改变、充血性心力衰竭、脑及重要脏器栓塞等并发症，对房颤患者进行密切病情观察、正确的心电图判读、心理护理、用药指导及健康宣教，可有效降低患者致死率及致残率，延长患者生存时间，提高患者的生活质量。

【关键词】心房颤动临床护理进展

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0287-01

心房颤动是临床上十分常见的心律失常。多继发于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病及慢性肺源性心脏病等。据调查中国房颤总的患病率约为0.61%，男性多于女性，并且随着年龄的增加有明显升高的趋势[1]。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤的几率高达60%～80%。房颤的症状主要受心室率的控制，如患者心室率不快，血液动力学改变小，可无症状，对身体危害小。如心室率超过150次/分，可发生心绞痛或充血性心力衰竭。房颤时心房心室搏动紊乱，有效心排出量较窦性心律时减少达25%甚至更多[2]。另外，心房有效收缩丧失以致心房内血液淤滞，并发体循环栓塞，故房颤具有很高的致死率及致残率，严重影响患者的生活质量。

1一般资料

本院从2012年1月-2013年1月收治30例心房颤动患者，其中，男性22例，女性8例，年龄43～74岁，平均(61.2±10.5)岁。

2护理措施

2.1一般护理房颤伴心室率快或有充血性心力衰竭的患者，应卧床休息，以减少心肌耗氧量，卧床期间加强生活护理，待病情好转后逐渐增加活动量。心室率不快的患者，鼓励其正常生活和工作，建立健康的生活方式，注意避免劳累。为患者提供舒适、安静的住院环境，避免各种不良刺激，以保证患者的充分休息和睡眠。

2.2严密观察病情变化房颤的发作可呈持续性或阵发性。正常人可见于情绪激动、手术后、酒精中毒或者大量运动时。引起阵发性房颤的诱因有急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时或者大量脱水时可发生，一般对症处理后可转复。房颤持续时间越长越难转复。当患者出现心力衰竭时取半坐卧位，以减轻肺淤血，缓解呼吸困难。还应注意观察胸闷、心悸、气促症状，严密观察患者心脏跳动的频率、节律、血压、血氧饱和度等心功能指标。房颤时，患者脉率强弱不等、快慢不匀，应一人数心率，一人数脉率，心率必定大于脉率，原因是强的搏动能传下来，弱的就传不下来。并及时、正确地记录在体温单及护理记录单上。

2.3心理护理房颤患者易出现紧张、焦虑的心理反应，而这些不良情绪可加重心脏负荷，导致恶性循环，加快心室率，因此，保持良好的情绪，对于疾病康复具有重要意义。护士应关心体贴患者，和患者建立良好的关系，鼓励患者说出自己的心理感受，进行心理疏导，给予耐心解释和安慰，让患者树立战胜疾病的信心。并有计划的向患者进行房颤的诱发因素、临床表现、治疗方法等宣教，使患者对自己所患疾病做到心中有数，减轻患者心理压力。使患者能保持乐观的心态配合治疗。

2.4用药观察护理β-受体阻滞剂是房颤时控制心室率的一线药物，可以很好地控制静息和活动时心室率。适用于心室率超过100次/分的患者，与地高辛合用是控制心室率最好的选择[3]。应注意监测心率、脉率，避免发生缓慢心律失常。β-受体阻滞剂禁用于严重的慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者。静脉应用控制心室率的洋地黄制剂主要为毛花苷丙，首次剂量0.4～0.8mg，进行缓慢静脉注射。房颤持续时间超过48h，则有可能形成血栓，所以当房颤持续时间＞24h，应开始抗凝治疗。可给予静脉滴注普通肝素或皮下注射低分子肝素。应注意观察有无出血倾向，如皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，牙龈及胃肠道有无出血表现。各种注射后，嘱患者延长按压注射部位的时间，以此来防范出血并发症。2.5心电图知识的学习房颤的心电图表现为P波消失，代之大小不等、间隔不匀的房颤波（f波），频率350～600次/分钟。心室波绝对不规律（R-R不等）。房颤的心电图诊断并不难，当伴有室内差异性传导时应与室早或室速相鉴别。护理人员应加强心电图知识的学习，并能正确判读，以提供给医师正确用药，因房颤伴有室内差异性传导多表明洋地黄用量不足，房颤伴室早表明洋地黄过量。区别见表1

表1房颤伴室内差异性传导与房颤伴室早的区别

2.6饮食护理房颤患者应食用低盐、低胆固醇富含维生素的食物。进食不宜过饱，应少食多餐，以免加重心脏负担，影响心脏供血。保持患者大便通畅，若出现便秘时可给予开塞露通便，勿用力排便，避免因腹压增大引起心肌缺血。

2.7出院指导房颤患者经过住院治疗，心肌缺血得到缓解，心衰纠正，心室律减慢后，患者可在家服药控制，防止并发症的发生。故在出院前.护理人员对患者进行健康宣教显得尤为重要。应教育患者保持健康的生活方式，要戒除烟酒，因烟酒可刺激交感神经，引起心率加快、血管痉挛，冠状动脉痉挛。避免出现大的情绪波动。适当进行有氧运动锻炼，预防感冒。养成健康生活习惯，积极治疗风心病、高血压、冠心病、肺心病等基础疾病。向患者介绍房颤的相关知识，出院后应遵医嘱用药，不能随意减量、停药、更换药物，感心慌、胸闷时及时就诊。

3小结

房颤是临床上常见的心律失常，房颤对人体的危害主要体现在：（1）房颤影响心室率而导致心跳极不规则，患者表现出心慌、焦虑等不适；（2）心房、心室同步收缩丧失，心室充盈时间减少，心输出量降低，并造成不同程度的充血性心力衰竭；（3）房颤的危险性主要是体循环内血栓形成造成机体血栓栓塞，故房颤有高致残率和高致死率。入院时需严密监测血压、心率，做好心电图的分析及用药的护理，当病情缓解后应主动向患者进行疾病相关知识宣教，消除焦虑、恐惧心理。嘱患者出院后坚持长期服药，不擅自调整药量，保持情绪稳定，控制活动量，按时复查，从而提高患者的生存质量，降低致残率和死亡率。

参考文献

[1]周自强,胡大一等.中国心房颤动现状的流行病学研究.中华内科杂志,2004,43(7):491-494.

[2]陆再英，钟南山《内科学》，第六版[M]人民卫生出版社2008[7]：190

[3]朱建国，那开宪，2006年心房颤动治疗指南解读—室率和节律控制[J]，中国医刊，2007,42（2）：55—57.