循证护理在ICU老年患者术后谵妄中的运用

循证护理在ICU老年患者术后谵妄中的运用

宋利民

湘潭市中心医院SICU411100

【摘要】目的：本文就循证护理在ICU老年患者术后谵妄中的运用效果进行研究。方法：选取2016年1月--12月期间入住我院ICU的92例老年术后谵妄患者，按照手术先后顺序进行分组，实验组与参照组各46例，对实验组患者实施循证护理模式，对参照组患者实施常规护理模式，将两组患者的护理总有效率及患者满意度进行比对。结果：实验组患者的护理总有效率为97.83%，显著高于参照组的82.61%，实验组患者的护理满意度评分为（96.4±1.2）分，对比参照组的（84.5±3.4）分更高，组间比较均P<0.05。结论：为ICU老年术后谵妄患者实施循证护理具有显著效果，对减少并发症、改善患者心理状态均有积极作用，还可提高患者满意度，值得推广。

【关键词】循证护理；ICU；老年患者；术后谵妄；并发症；满意度

ICU所接收的均为急危重症患者，尤其是老年患者，因高龄且合并高血压、冠心病等多种基础疾病，在术后易出现各种并发症，严重影响其病情康复效果甚至危及生命。谵妄在ICU老年患者术后较为常见，该类患者存在一定程度的情感及认知功能障碍，这使其临床护理工作更具难度[1]。为探寻术后谵妄的有效护理措施，对部分ICU的老年患者实施循证护理模式，护理效果已获得了患者及家属的高度认可，现将研究成果做如下整理及汇报：

1基线资料及方法

1.1基线资料数据

此次研究是选取2016年1月--12月期间入住我院ICU的老年术后谵妄患者作为研究对象，病例总数为92例，均表现有语言不清、意识模糊等症状。其中男女患者分别为50例、42例；年龄集中在60--79岁之间，平均（69.3±3.8）岁；手术类型：肠道部分切除术41例，食道癌手术25例，股骨骨折内固定术26例。依据患者的手术先后顺序分为两个组别，即实验组（n=46）与参照组（n=46），对两组数据进行统计学分析，P>0.05可进行研究对比。

1.2方法

对参照组患者实施生命体征监测、输液等常规性护理；对实验组患者则施以循证护理模式，具体如下：

12.1提出问题与循证支持

翻阅近几年来老年术后谵妄患者的病历资料，找出患者可能出现的并发症或不良事件，并做好记录。以“老年”、“ICU”、“谵妄护理”“并发症”等作为关键词在万方、知网、维普等数据库中进行检索，查阅以往研究者的研究成果，总结并记录下针对老年术后谵妄的护理措施，并结合自身临床护理经验，为患者制定护理计划。

1.2.2护理干预

心理干预：对于ICU老年术后谵妄者，常有认知、情感功能障碍，再加之病痛折磨，还会有较为消极的情绪或心理，甚至抵抗治疗和护理[2]。护理人员要耐心与患者交流，为患者疾病知识，针对患者心理顾虑进行疏导，以改善其心理状态，同时要鼓励家属予以患者更多的关爱及理解，提高其治疗依从性。

环境干预：为患者提供舒适、安静的病室环境，每日要对室内进行空气消毒，限制陪人探视，预防院内感染。保持室内温度、湿度、光线适中，护理人员在走路、关门时要轻缓，使用器械设备时尽量降低分贝，以减小对患者的刺激性，营造良好的住院环境。

疼痛护理：患者术后，在麻醉消退后会出现疼痛感，护理人员可指导患者通过深呼吸、阅读、听音乐等方式分散注意力、减轻痛感，可对疼痛部位进行适当按摩。对于剧烈疼痛者，要遵照医嘱予以药物镇痛或病人自控镇痛泵（PCA），并动态观察药物疗效。利用镇痛泵PCA维持血浆中镇痛药物浓度，确保镇痛及时、药物浓度稳定，教会病人自行按压给药，使临床治疗更加个体化，从而有效减轻患者痛感，提高患者的舒适度及满意度。

并发症预防及护理：勤翻身，每2-4小时为患者更换体位，在髋部、足跟等部位放置软垫，对受压部位进行按摩、减压，预防压疮；适当抬高下肢，利于下肢静脉血液循环，预防深静脉血栓形成[3]；每日要对患者进行皮肤清洁及口腔护理、会阴护理，提高舒适度；协助并鼓励患者进行有效咳嗽、排痰，及时清除呼吸道分泌物，同时做好口腔护理，防止发生肺部感染等；鼓励患者多饮水、多排尿，预防泌尿系感染；注意观察手术切口，及时更换敷料，防止切口感染。

1.3护理效果评定标准[4]

经护理，患者心理、精神状态良好，可以积极配合护理工作，未出现并发症，则为护理显效；患者心理、精神状态尚可，对护理行为不排斥，无严重性并发症，则为护理有效；患者心理、精神状态较差，或出现严重性的并发症，则为护理无效。

1.4评价指标

护理总有效率=显效+有效/总例数。

满意度评分：患者出院时为其发放ICU病房专用的调查问卷进行满意度评价，总分为100分，分数越高表示患者越满意。

1.4统计学方法

将整理、核对好的研究数据输入统计学软件SPSS20.0进行统计学处理，护理总有效率的比较结果行卡方值检验；护理满意度评的比较结果行t值检验，以P<0.05为组间比较差异显著的评定标准。

2研究结果

2.1两组老年谵妄患者的护理效果比较

实验组患者的护理总有效率显著高于参照组，X2值检验结果显示P<0.05；详见表1。

2.2两组老年谵妄患者的护理满意度比较

实验组患者的平均护理满意度评分为（96.4±1.2）分，对比参照组的（84.5±3.4）分更高，t值检验结果显示P<0.05。

3讨论

循证护理是指护理人员在护理工作中以科学性的科研结论为依据，并结合自身临床护理经验以及患者身心需求，为患者制定并实施更加科学、更具针对性的护理措施[5]。该护理模式更加符合现代护理中以患者为核心的护理理念，文中为ICU老年术后谵妄患者实施循证护理模式，是以改善患者心理状态、预防并发症为目的，从心理、环境、疼痛、并发症预防等方面进行干预，以达到提优化整体护理质量的目的，这对患者的病情康复具有重要作用。在本次研究中，对参照组与实验组患者分别实施常规护理、循证护理模式，结果显示：两组的护理总有效率、护理满意度评分均均有显著性差异，且实验组数据更具优势，P<0.05；说明为ICU老年术后谵妄患者实施循证护理具有重要意义。

综上所述，循证护理在ICU老年术后谵妄患者的临床护理中具有重要应用价值，可广泛推广。

参考文献：

[1]乔田田，王吉平.ICU机械通气清醒病人谵妄预防的循证护理[J].护理研究，2015（3）：283-285.

[2]刘晓红，孙秋香.循证护理在预防ICU谵妄中的应用[J].心理医生，2015，21（6）：64-66.

[3]周金萍.循证护理在ICU机械通气患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（22）：117-119.

[4]宁艳花，王儒林，张琳等.应用简体中文版护理谵妄筛查量表评估ICU谵妄的临床研究[J].中国实用护理杂志，2014，30（7）：18-20.

[5]颜时丽，凌星.循证护理在ICU机械通气患者中的应用效果[J].包头医学院学报，2016，32（12）：126-127.