泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾62例临床分析

泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾62例临床分析

戴利军

黑龙江省七台河七煤医院154600

【摘要】目的：研究和分析泌尿外科腔镜技术在结石性脓肾中的治疗效果。方法：选取2017年2月-2018年5月我院收治的62例结石性脓肾患者为研究对象，根据患者来院顺序，将其分为对照组和观察组，每组各31例。对照组给予肾切除术治疗，观察组给予泌尿外科腔镜技术（经皮肾造瘘引流术）治疗，对比两组疗效。结果：观察组患者手术时间、术中出血量明显低于对照组，结石完全取出率明显高于对照组，两组比较具有统计学意义，P＜0.05。结论：泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾效果显著，可有效缩短患者手术时间，减少术中出血量，同时提高结石完全取出率，有利于患者恢复。

【关键词】泌尿外科腔镜技术；结石性脓肾；肾切除术

结石性脓肾是上尿路结石引起梗阻，继发肾脏感染所致，其病理变化主要是肾盂内高压的脓性尿液渗出肾实质，形成脓性炎症及肾实质脓肿、终致肾实质的破坏，肾功能丧失。如不及时治疗，细菌及病毒会逐渐渗入血液，导致全身的感染，最终死亡。结石性脓肾治疗的关键在于早引流，降低肾盂内压，解除梗阻、挽救肾功能[1]。肾切除术是结石性脓肾的传统治疗方法，但该手术创伤大、围手术期并发症多、死亡率高，不利于患者预后。近年来，随着医疗技术的发展，泌尿外科腔镜技术在治疗结石性脓肾中取得了较好的效果，鉴于此，本研究对我院收治的62例结石性脓肾患者实施了泌尿外科腔镜技术，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院收治的62例结石性脓肾患者为研究对象，根据患者来院顺序，将其分为对照组和观察组，每组各31例。对照组中，男20例，女11例，年龄在23-60岁，年龄均值（41.62±5.34）岁，；观察组中，男23例，女8例，年龄在24-63岁，年龄均值（42.53±5.25）岁，。两组资料具备对比价值，P＞0.05。

1.2方法

对照组给予肾切除术治疗：去患者健侧卧位，探查病灶，确定结石部位，硬膜外阻滞麻醉，切开肾周围筋膜并将其分离，先从肾的凸面和后面开始，再到上、下极和前面，最后沿输尿管上段分离至肾门，将其与肾蒂分离，在分离段的最低处用两把止血钳夹住输尿管，在两钳之间切断，将输尿管远端结扎和缝扎，然后分离肾门处的脂肪组织，显露肾动脉和静脉。在远心端两钳之间切断血管，取出病肾。肾切除后，肾窝内用温盐水纱布堵塞片刻，再仔细止血，清除残余病变组织。逐层关闭切口，肾床置橡皮引流条。

观察组给予泌尿外科腔镜技术（经皮肾造瘘引流术）治疗：肾盂造影确定患者结石位置、分布、形态、大小等情况，局部浸润麻醉，取患者侧卧位，选择合适的解剖位置进行穿刺（一般为患侧第12肋缘下与腋后线交点处），穿刺后抽取肾脓液及细菌，并进行细菌培养，置入导丝，退出穿刺针，使用筋膜扩张器沿导丝从F8扩张至F18[2]，留置peel-away鞘，放置合适的肾造瘘管，引流2周后采用经皮肾镜取石术，经尿道输尿管镜取石，根据结石大小采取气压弹道碎石机碎石，取出碎石，置入双J管引流。术毕严密观察患者病情变化及生命体征，注意引流问题。

1.3疗效判定

观察两组患者手术时间、术中出血量及结石完全取出率。

1.4统计学分析

本研究所得数据均采用spss19.0软件统计分析，均数±标准差（x±s）以及（%）表示计量资料，并用t、x2检验，检验值P＜0.05时认为比较存在统计学意义。

2.结果

经手术后，观察组患者手术时间为（51.37±16.42）min，术中出血量为（42.26±5.68）ml，明显低于对照组，结石完全取出率为90.32%，明显高于对照组，两组比较具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

3.讨论

结石性肾脓是一种极为严重的肾化脓感染，患者常表现虚弱无力、肾区疼痛、低热等症状。由于结石性肾脓患者的肾组织破坏面积大，破坏程度高，且肾内脓液积聚较多，容易引起一系列炎症反应，另外，如患者发生尿路梗阻，脓尿无法排除，脓液和细菌便会逐渐渗透到血液当中，引起患者全身感染，加剧肾功能损害，加重患者病情，对患者健康和生命安全危害极大。

以往对于结石性肾脓治疗的主要方法为肾切除术，该手术的最终目的是将病肾切除，但该手术易出现继发性出血、感染、器官损伤等并发症，致死率较高，不利于患者恢复。腔内泌尿外科技术治疗结石性肾脓是在经皮肾穿刺造瘘引流术的基础上进行尿道输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术[3]，该手术能够避免炎症扩散，不易出现感染性休克、脓肿播散及器官损伤等并发症，对患者肾脏创伤也较小，且随着抗生素的不断更新，经脓液细菌培养后可获得更加有效的抗生素治疗，增强抗炎效果，从而减少术后感染的发生率。另外，该手术能够提高结石完全取出率，减少结石残留，避免了再次出现肾脓的情况。而随着引流方法的改进，腔内技术的发展及治疗手段的提高，新型广谱抗生素的应用，结石性脓肾的治疗成功率将会得到进一步提高。本研究结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量明显低于对照组，结石完全取出率明显高于对照组（P＜0.05）。说明腔内泌尿外科技术在治疗结石性脓肾中具有更高的应用价值。

综上所述，腔内泌尿外科技术在治疗结石性脓肾效果显著，安全性高，可显著缩短手术时间，减少术中出血量，提高结石取净率，有利于提高患者预后效果，促进患者恢复，防止复发。故此值得临床借鉴。

【参考文献】

[1]乔成建.腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾患者的临床探究[J].中国实用医药,2017,12(29):62-63

[2]宫宝华.观察泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾的效果[J].中国卫生标准管理,2018,9(4):42-44

[3]孙巨书.腔镜泌尿技术治疗结石性脓肾的效果分析[J].河南医学研究,2018,27(5):862-863