手术室病理标本的管理与对策

手术室病理标本的管理与对策

宋黎宏段燕吴祥祝周艳通讯作者

（昆明市中医医院麻醉科；云南昆明650011）

【摘要】目的：探讨手术室病理标本安全、有效的管理方法,确保手术室病理标本能够有效、及时的送检,提高手术室医护人员工作效率与质量。方法：严格执行手术病理标本的保管、处置、送检流程，操作规范注重细节。结果：所有标本送检合格率100%，取得满意效果。结论：手术室护士要高度重视手术病理标本的重要性，严格执行标本安全管理制度，环环相扣，全方位监管，保证了标本安全送检，提高医疗质量，保障患者权益。

【关键词】手术室标本管理对策

手术标本是指在手术室内实施手术所取下的组织器官或与患者疾病有关的物体、异物等［1］。活体组织病理诊断是很重要的定性诊断，是手术患者制订术后治疗方案的重要依据，因此手术病理标本的管理是手术室管理中尤为重要的一项工作。如果发生标本遗漏、丢失、混淆或者固定不良,不仅影响了对疾病的诊断和治疗,也给患者带来巨大的痛苦。我科在加大标本管理力度的同时,更注重细节管理,加强对手术标本的收集、处理、登记及送检等各环节的严格管理,严防差错事故的发生。而在处理病理标本的过程中容易忽略一些细节问题，导致临床诊治困难，严重影响患者的治疗效果。针对这些问题我们制定了严格的管理制度和流程，并取得满意的效果，现总结如下

1.手术标本管理中的常见问题

1.1病理标本袋上条形码脱落而导致标本混淆；

1.2病理标本袋的标签字迹遇水后模糊，不易看清

1.3标本资料填写不完整、不及时：标本病理申请单、标本登记本和标本袋标签经常存在着填写不及时、不完整的现象，对手术所见及切取部位描述不够详细，给诊断造成困难。手术标本处理不规范：手术标本未放固定液；存储容器大小不合适，固定液量过少，液量未浸过标本；标本袋未封好；标本袋漏出液体，造成标本干燥或腐烂。

1.4同一患者多种标本固定在一个标本袋内，无法作出准确的病理诊断。

1.5手术标本丢失：多种原因造成标本丢失，手术中取下的标本过小,标本随垃圾丢入污水桶、下水道或送检途中不慎丢失。标本未及时送回病房或未及时交接，而造成标本遗失。

1.6手术标本送检流程不规范：有些医护人员责任心不强，忽略送检流程的规范性。例如：不重视填写申请单，忽略了手术医生核对签名，取出的标本不亲手交给巡回护士，把标本遗留在手术间等。送检不及时，或与病理科交接不清。

1.7交叉感染，对于传染性标本，如乙肝表面抗原阳性、梅毒阳性标本，发生院内感染的可能。

2.方法：

针对上述问题，我科制定规章制度，具体如下：

2.1采用专用的标本条形码，条形码已注明患者科室，床号，姓名，住院号等信息，避免了标签脱落及书写时字迹不清晰，而造成标签模糊问题。

2.2病理单的填写一律由手术台的医生负责，护士不得随意更改。规定用蓝色钢笔字填写,不允许病理单上有涂改及墨渍、血液、体液污染等情况。规定填写项目要齐全，标本来源应与洗手护士核对后填写，同一手术的不同标本应在病理单上分别标记标本序号，且病理单上的标本序号与标本袋上的序号相对应。标本袋有大、中、小三种型号，巡回护士根据标本大小取相适用的标本袋，填条形码之前应与台上主刀医师核实标本名称及部位，在条形码上注明病区、床号、姓名、住院号、标本名称、并紧密粘贴于标本袋，标本袋条形码信息制定统一标准,不能漏填、错填,做到一人填写、一人监督、一人核查。术中洗手护士应将取下的标本盛于有盐水的小杯（小碗）内，必要时用丝线结扎或钳子夹持作标记。若微小的标本应将其粘附在小纸片上，并妥善放在器械台上；若为较大的标本，标本表面可用盐水纱布覆盖，防止干燥。术后洗手护士将标本放于标本袋内并及时倒入10%福尔马林固定液（液体要淹没标本，观察标本袋有无渗漏），按规定地点放置，病理科医生通过观察组织细胞的形态变化来诊断疾病的性质，有的需观察细胞内成分变化帮助诊断，所以应保持细胞形态及细胞内成分的完整性。因此，在盛装送检标本过程中动作要轻柔，避免挤、压、搓、捏等动作。

2.3同一个病人多个标本应该分开放置，一个标本袋内只存放一个标本，这样避免了因标本混淆而带来的一系列错误。

2.4优化手术标本送检程序：严格执行手术标本处置送检制度，交接制度。根据手术量，结合手术室和病理科工作流程，明确送标本时间，由早班护士核对标本内容和数量，做到病理申请单、标本袋条形码、标本、标本登记本上各项内容一致后在病理标本交接本上逐一签名。送检护士将标本放入专用送检标本箱，密闭运送，既避免了院内交叉感染，也杜绝了标本在运送途中丢失的可能。检验科接收人员接到标本后必须逐一仔细核对，核对申请单上每一项与标本袋条形码是否吻合，标本有无丢失、固定不良等现象，并在标本登记表上签全名及时间，发现问题必须马上解决，对无法确认或不合格的标本不予接收。防止送回病房的标本丢失，在手术交接记录单特殊栏目里注明并签字，与病房护士认真交接，有疑问及时沟通。每天下午2点半统一收集标本送至检验科，对于夜间急诊以及拖台手术，将其标本使用10%的甲醛溶液保存，放置于冰箱中保存，于次日8点统一送至检验科。对于体积较小的标本，切取成功后先将其放置入生理盐水进行浸没，防止标本干燥脱水，对结果产生不良影响，防止标本的丢失在手术完成后，，如果医师需要拿出标本向患者家属说明病情，在拿出与拿回时要主动的进行询问，并进行及时的检查与督促，防止标本的丢失。

2.5病理申请单要保持整洁，手术标本要及时装入填写完整的标本袋中密封，不能随意乱放，以免标本血渍和体液污染申请单和物体表面。医务人员接触标本时要戴手套。对传染性标本，有醒目标记并注明感染类型，以提示相关人员做好自身防护，并采取相应措施防止院内感染。手术标本任何人都无权带出手术室，特殊情况要请示护士长，当事人要写明原因、时间并签名。

3.小结

手术室病理标本具有不可替代性,其对于临床诊断与治疗具有重大的意义。病理标本管理不妥当往往会给临床诊断带来很大的困难,给患者带来巨大的损失,为疾病研究工作带来阻碍。严重的会引起医疗事故与医疗纠纷，《医疗事故处理条例》的颁布及处理医疗纠纷实行举证倒置后，医疗证据显得尤为重要［2］。医护人员应正确认识到保留和提供依据的重要性。因此,每一位医护人员都应高度重视手术室病理标本的安全管理工作,提高病理标本质量,及时发现问题、解决问题。做到病理标本高效管理,提高了手术室护理质量，保障患者权益。

4.讨论

由于手术标本的无可替代性和无可重复性，又因为活体组织病理诊断是外科的第一诊断，若标本管理不当，会给临床诊断带来极大的困难，给患者带来严重的损失［3］。因此，要求各级人员应尽职尽责，严格把关，护士长及质控小组成员定期对工作进行检查，发现问题及时整改，加强指导，避免差错事故的发生，包括:标本存放、登记、交接情况等，及时听取各级人员、检验科工作人员的意见，逐步完善管理规范，制定标本管理方法及标本送检流程的管理制度，巡回护士认真做好登统工作，及交接制度，督促手术医生及时填写标本病检单，重视细节管理，使手术室标本管理制度化、规范化，有效降低手术标本送检的不合格率，保证了手术标本送检的安全。手术标本对患者疾病的治疗及病情预后有重要的意义，通过标本管理制度及送检流程的学习，提高了医务人员的责任心，避免了病理标本差错事故的发生。由于手术标本的无可替代性和无可重复性，决定了手术标本管理的重要性。若标本管理不当会给病理诊断和临床诊断带来极大困难，给患者带来严重损失。因此，在以患者为中心，以提高医疗护理质量为核心的管理要求下，加强手术标本管理非常重要。

参考文献

［1］崔海丽姬小蔓唐乃梅临床护理杂志2008年10月第7卷第5期

［2］李金叶李黎刘畅刘慧华当代护士2010年7月下旬刊

［3］浙江省海宁市妇幼保健院（314400）黄佳佳实用医技杂志2014年12月第21卷第12期