47例老年脑出血患者急性期的临床护理措施

47例老年脑出血患者急性期的临床护理措施

苏改琳李健

苏改琳李健（内蒙古伊金霍洛旗人民医院017200）

【摘要】目的探讨老年脑出血患者急性期的临床护理措施。方法对47例老年脑出血患者急性期进行观察和护理，包括病情意识变化、瞳孔和眼球、生命体征及脑疝先兆观察，并分别采取一般护理、症状护理和管道护理。结果经治疗和精心护理，32例存活，其中日常基本自理22例，死亡15例，占31.91%。结论加强老年脑出血患者急性期护理，可为医生选择合理的治疗方案提供可靠数据及信息，降低致残率和死亡率。

【关键词】老年人脑出血急性期护理

脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。老年脑出血在急性期病情发展迅速、变化快、死亡率高，加强老急性期对患者的预后非常重要，可为医生选择合理的治疗方案提供可靠数据及信息。现将临床护理措施总结如下。

1临床资料

本组老年脑出血急性期患者47例，男25例，女22例；年龄62～80岁，平均（65.5±8.6）岁；桥脑出血2例，丘脑出血16例，小脑出血5例，内囊出血21例，其他出血3例。经治疗和精心护理，32例存活，其中日常基本自理22例，死亡15例，占31.91%。

2病情观察

2.1意识变化观察意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态，是脑内损害程度的直接指标，若发病时虽有意识障碍但程度较轻，不过很快加重，预示病情危重、预后较差。意识障碍的程度与脑出血的多少、出血部位、脑干受压及脑水肿的程度有关。意识障碍分嗜睡、昏睡、昏迷（浅昏迷、中度昏迷、深昏迷）。老年脑出血急性期均有不同程度的意识变化，更应该密切观察[1]。

2.2眼球运动和瞳孔变化眼球运动和瞳孔变化对判断病情轻重和预后十分重要。正常人瞳孔呈圆形，边缘整齐，两侧对称、相等，对光反应灵敏，在自然光线下直径约为2.5mm～4mm。通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减弱至消失。瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光射存在；中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失；脑桥病变导致瞳孔小如针尖。当发现双侧瞳孔大小不一致时，须确定何侧为异常。小脑幕切迹压迫动眼神经时，最早出现该侧瞳孔改变，先是短时缩小后才扩大；颈交感神经麻痹综合征（Hornersyndrome）时，该侧瞳孔缩小，但对光反应正常。若眼球固定，双侧瞳孔散打或不等大，对光反应消失，提示病情危重。

2.3生命体征的观察

2.3.1体温观察：该病累及下丘脑体温调节中枢，致中枢性发热。发热特点为体温39-40℃以上，持续高热不退，无寒战体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高。全身皮肤干燥无汗，一般药物降温效果不好，而物理降温有效[2]。

2.3.2脉搏：应观察频率、节律和强弱，脑出血常伴有心功能异常，如给病人翻身后脉搏加快20/min以上，说明心功能不全。如脉搏由缓慢充实变为快而弱，伴有血压下降，提示心功能失代偿，应及时通知医生，采取措施。脉搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝，脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭，是临危的表现。

2.3.3呼吸：脑出血可直接损伤脑桥和延髓的呼吸中枢和/或继发肺部疾病而导致呼吸衰竭，其主要病理生理特点是由于呼吸节律、频率和通气量的改变而发生缺氧伴二氧化碳潴留。重症患者，多伴咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物多且不易咳出，导致呼吸道梗阻或肺部感染，最终引起呼吸衰竭。如呼吸由深而慢变为快而不规则提示呼吸中枢损害[3]。

2.3.4血压：高血压是脑出血最常见的病因。严重程度的高血压可加重病情，诱发再出血。如果血压降得太快太低，又可导致脑灌注不足，进一步加重脑损伤。舒张压建议维持在100mmHg水平，但须小心，防止个体对降压药特别敏感。

2.4脑疝先兆观察有三个表现，①颅内压增高：剧烈头痛、呕吐、视神经乳头水肿；②两慢一高：血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则；③意识与瞳孔：瞳孔改变、意识障碍加重一旦发生，立即通知医生，配合抢救。

3一般护理

急性期保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入，限制钠盐，喂食不宜过急，鼻饲者4～5次/d流质，总量200～300ml。应绝对卧床，抬高床头15°～30°，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸；未置尿管者定时给予便盆或尿壶，保留导尿者保持会阴部皮肤干燥。保持大便通畅，忌用力大便，预防可增加饮食中的膳食纤维或给予软便剂。主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。

4症状护理

4.1头痛：是脑出血常见症状之一，应监测头痛的原因、部位、性质，持续阵发性加剧并伴有喷射性呕吐是高颅压的表现，尤其伴有意识障碍应警惕脑疝发生。安慰患者使其消除恐惧紧张心理，耐心解释头痛的原因，提供安静舒适的环境，指导患者使用放松术，护理操作动作轻柔，遵医嘱予脱水剂、止痛剂。

4.2保持呼吸道通畅：床单元配备吸氧及负压吸引装置，注意患者有无呼吸抑制、发绀、气道分泌物增加或粘稠，给予吸氧、吸痰等处理，必要时气管插管或气管切开，以及使用呼吸机辅助通气。

4.3避免颅内压增高：变换体位时动作轻缓，记录24h出入量，每天入量限制在1500ml左右，以免加剧脑水肿。

5管道护理

5.1导尿管的护理：保持在位、通畅；每日行膀胱冲洗及会阴护理，定期更换引流袋，导尿管每周更换1次,观察尿液的量、色、性，据医嘱留取尿标本做细菌培养，定时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统感染。

5.2鼻饲管的护理：每次鼻饲前抽吸胃液，确保在位通畅。观察和记录胃液的颜色和性状，若胃液呈咖啡色或血性应暂停鼻饲;若病人有呃逆、腹部饱胀，胃液呈咖啡色或解黑便，应立即通知医生。

综上所述，加强老年脑出血患者急性期护理，可为医生选择合理的治疗方案提供可靠数据及信息，降低致残率和死亡率。

参考文献

[1]武茜,高富杰.老年脑出血急性期72例护理体会[J].中外医学研究，2011,9（13）：85.

[2]刘梦茹.83例老年脑出血急性期观察护理与对策[J].中华现代护理学杂志,2008,5（22）：2055.

[3]刘海英,周磊.老年脑出血患者急性期的观察与护理[J].中国现代药物应用,2009,3（14）：173.