12例腹腔镜脾切除术的护理配合

12例腹腔镜脾切除术的护理配合

刘显兰

刘显兰（沙洋县人民医院448200）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0332-02

【摘要】目的提高腹腔镜下脾切除术的手术配合水平。方法总结本院开展的12例脾切除术手术护理配合经验,认为术前应做好各项充分的准备,获得患者的最佳配合,术中熟悉手术过程,掌握各种仪器的性能和使用方法。结果良好的手术配合有利于顺利完成。结论术前做好充分的准备,巡回、器械护士熟练默契的配合,均有利于缩短手术时间,促进手术顺利完成。

【关键词】腹腔镜脾切除术护理配合

腹腔镜脾切除术（LS）是一种微创性手术,Delaitre于1991年首先完成了首例成人腹腔镜脾切除术。此后,国内也陆续开展了此项技术,目前已应用较多[1]。临床资料表明腹腔镜脾切除术是安全可行的,与传统的开腹手术相比,具有手术创伤小、术后疼痛轻、生理功能干扰少、术后恢复快、住院时间短及伤口美观、术后胃肠功能恢复快等优点。目前腹腔镜脾切除术已经成为腹部外科较常见的腹腔镜下切除实质脏器手术。但是,LS操作难度大,对手术器械要求高,对手术医生和手术室护士均提出更高的要求。质量高的手术护理与配合有助于手术顺利进行。

1临床资料

2003年1月至2011年12月我院实施腹腔镜脾切除12例均获得成功。男7例，女5例，平均年龄42.3岁，其中原发性血小板减少性紫癜6例，血吸虫脾肿大4例，肝炎后肝硬化2例。

2护理配合

2.1术前护理

2.1.1心理护理术前手术室护士到病房访视与患者及家属进行心理沟通，术前访视不仅要缓解病人的紧张情绪，更要和家属多做沟通，家属对手术了解愈多，就愈能协助病人减轻术前焦虑，一些不便向病人讲明的问题，可向家属交待清楚，取得家属的信任与配合。指导家属手术当日在手术室外家属休息室等候，以便术中出现特殊情况及术后看标本时能与家属直接沟通，为保证病人的生命和手术顺利进行赢得宝贵时间。做到了将人性化、系统化、规范化的术前访视由病人延伸至家属。

2.1.2器械准备备腹腔镜摄像系统、电视监视系统,冷光源、气腹机(保证气体瓶压力充足),超声电刀和5mm、10mm超声刀头。器械:0°目镜,5mm、10mm撮卡各2个,直抓钳2把,弯分离钳1把，腹腔镜剪、针持各1把，气腹针、电钩、电凝棒、分离拨棒、镜下血管闭合器、肺叶钳各1把，Ecdo-GIA直型钉合器1把，无渗透取脾袋1个，光源线、电凝线、气腹管各1个。环氧乙烷低温灭菌后备用。另外准备手术室常规器械1套，高压灭菌后备用。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士的配合巡回护士不仅要完成以往常规手术的任务，在没有腹腔镜管理技师的情况下，在手术中还要负责腹腔镜设备的启动和管理，保证手术中这些设备的良好工作状态。在开启摄像系统时首先要做黑白平衡，因每个摄像头对颜色的敏感度都有所不同，灯泡在使用中亮度会衰减，为使颜色更逼真，每次手术前都需要做白平衡，以调节系统的色彩平衡。具体操作：打开主机、光源，接好光学试管（镜子），取白纱布一块，正对光学试管（物镜端）约2cm，按下白平衡键直至指示灯亮，待其熄灭后主机已自动调节完毕。巡回护士还要及时调节和操作二氧化碳注气装置、电凝器、冲洗和吸引装置，要确保冲洗和吸引装置始终功能正常，以应急需之用。

2.2.1.1患者的管理建立静脉通路给予患者气管插管静脉复合麻醉，平卧位全麻后，于患者左肋下脾区位置垫一约10～15cm长方形软枕。手术床右倾约30°～45°，床头抬高25°。腹腔镜监视仪器置于患者左侧上方。并给予心电监护，呼吸血氧监测。

2.2.2器械护士配合器械护士应该熟悉各种腹腔镜手术器械的性能和使用，了解腹腔镜手术的步骤和传统经腹手术的区别。密切配合手术医师，预先准备好每一步骤要用的器械，及时递到手术台上。另外还要准备好器械偶尔失灵或被污染时的备用器械。常规皮肤消毒后铺无菌单，连接光纤、摄像头、冷光源、二氧化碳气腹机，开启监视仪、电凝器、超声刀等。建立气腹，递小尖刀切开脐部皮肤，穿刺气腹针进入腹腔，启动气腹机调节二氧化碳流量3～5L/min，压力维持在10～15mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，拔出气腹针后穿刺10mm撮卡，插入0°目镜观察，在直视下分别于剑突下、剑突和脐连线上1/3处，左锁骨肋缘下3处穿刺建立器械操作通路。用无创抓钳及拨棒配合显露脾结肠韧带，靠近脾处超声刀离断韧带，分离胃短动、静脉后超声凝固，钛夹夹闭离断，离断脾肾韧带脾周韧带，显露脾门EndoGIA直型钉合器一并钉合后离断脾脏，将脾置于取脾袋中，剑突下切口扩至约4cm，将脾袋口收紧后拉出腹脏。脾脏取出后，医务人员更换无菌手套以防自体脾组织种植，脾窝处电凝止血后冲洗，经双腔管生物蛋白胶喷入脾区创面，置橡皮引流管1根引流，关闭伤口。

2.3术后配合

2.3.1对患者的管理主要护理目标是减少各种并发症的发生，促进疾病恢复。

2.3.2腹腔镜系统的管理器械应拆洗，溶媒浸泡，超声洗涤后再用清水洗净。清理时首先卸下镜头清洁、擦干，确保无损伤后，放入特定的盒子内扣好盖子。器械操作部、弯曲部、连接交界阀瓣卸下，用软毛刷分别涮洗擦净、吹干，放入固定的盒子。光源线、摄像光纤忌打折扭曲。[2]

3、小结

腹腔镜手术对医护人员的操作熟练度要求很高，所以配合手术的护士基本功的训练和经验的积累非常重要。不断完善腹腔镜脾切除术的护理规范，是提高手术室护理水平的重要途径之一。有效的手术配合可以缩短手术时间，减少术后并发症，提高微创腔镜手术的配合技能，掌握仪器的性能、原理、操作原则、消毒灭菌方法和维护技能。以适应未来腹腔镜技术水平的提高和腹腔设备的发展。

参考文献

[1］周锡芳，杨菊芳.外科围手术期护理进展［J］.国外医学护理分册，1999，18(1)：9.

[2］朱惠，朱永洁.内镜的清洁和消毒［J］.国外医学护理分册，2000，20(1)：9.