高血压脑出血的术后护理

高血压脑出血的术后护理

费辛

费辛（广西中医学院第一附属医院神经外科广西南宁530023）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0295-02

【关键词】高血压脑出血术后护理

1临床资料

我所在的神经外科自2010年7月到2011年6月手术治疗高血压脑出血28例，其中男18例，女10例，年龄56～83岁，平均年龄71.5岁，均经CT检查后，出血量在20～80ml，入院时嗜睡5例，浅昏迷8例，中度昏迷10例，深昏迷5例，其中脑疝3例，血压均在170/100mmHg以上，术后配合护士的精心护理，取得了显著的效果。

结果：20例好转出院，5例留在医院康复治疗，3例死亡。

2术后护理

2.1环境术后安置在单间或特护室里，保持室内安静、整洁、空气流通，室温宜22到25度，室内备有急救物品。

2.2体位护理给予正确的卧位，减少搬动和刺激，使病人的手脚处于功能位，将头部抬高15°～30°，头部尽量避免前屈或过伸。

2.3呼吸道的护理保持呼吸道通畅，昏迷病人头偏向一侧，吸氧、及时吸痰、及时处理呼吸道分泌物，对有气管切开的病人，应及时吸痰，遵医嘱用药湿化气道，并用无菌纺纱覆盖气切口，每日消毒气切处并浸泡气管套管。

2.4引流管的护理严格执行无菌技术操作规程，妥善固定，保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质，妥善放置引流袋，保持引流通畅，给病人翻身拍背时动作宜轻柔缓慢,有专人配合移动头部。对躁动不安的病人可采用约束带,必要时遵医嘱给予镇静剂,以防引流管扭曲脱落，遵医嘱记录每日引流量。

2.5并发症的预防与护理

2.5.1术后再出血再出血是脑出血术后最严重的并发症之一，预防术后再出血的护理措施有：患者处在安静的病房，减少探视；烦躁不安时可给予镇静剂，必要时约束四肢;避免患者情绪激动及剧烈咳嗽;积极控制血压，过高者按医嘱予降压药；操作及翻身时动作宜轻，减少过多的刺激。

2.5.2消化道出血消化道出血是高血压脑出血常见的并发症，要密切的观察患者的呕吐物、大便及胃内容物颜色，昏迷及吞咽困难的患者予留置胃管，给予胃管注流质饮食。如发现患者有咖啡胃内容物、柏油样大便，应及时报告医生给予止血药、护胃药等药物处理。

2.5.3口腔感染加强口腔护理，一日四次，保持口腔清洁，必要时可用柔软的牙刷涮洗牙齿，更好的清除口腔异物。

2.5.4泌尿系感染每日擦洗会阴处两次，留置尿管的病人，密切地观察引流的量、性质、颜色，遵医嘱予膀胱冲洗，并定时放尿以训练膀胱贮尿功能。

2.5.5暴露性角膜炎每日擦洗颜面部两次，对于眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护，无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖上眼睑。

2.5.6褥疮昏迷、消瘦、不能自行翻身的病人，应睡气垫床，每2小时翻身拍背一次，并观察患者的皮肤情况，尤应注意骶尾部，建立床头翻身记录卡，每日擦身两次，保持床单元干净、整洁，及时处理患者的大小便。

2.6营养护理术后遵医嘱给予鼻饲流质，少量多餐，观察患者的消化情况，定期评估营养状况，以便能有效地进行调整营养素的供给量和配方。

3病情观察

3.1生命体征的观察术后密切的观察患者的体温、脉搏、血压、呼吸，每15-30分钟测量脉搏、血压、呼吸一次，严格控制血压，使血压维持在140～150/90～100mmHg,以防再次发生脑出血，发现脉搏及呼吸变慢，血压升高，提示颅内高压，脉搏及呼吸变快，血压偏低，提示血容量不足，应立即报告医生作相应处理。体温超过38.5°C,可用药物降温和物理降温，保持体温在正常范围，减轻机体的消耗，保护脑组织。使用冰毯降温的患者，每小时测量体温一次并记录，还应密切观察患者的皮肤及症状。

3.2意识瞳孔的观察术后应观察意识情况，意识和瞳孔是判断病情和预后的重要指标，临床上多采用格拉斯昏迷记分来评定,即以睁眼,语言和运动反应3项指标的15项检查来判断病人意识障碍的程度,正常满分15分,轻度13-15分,中度9-12分,重度3-8分,3-5分为极重。注意观察瞳孔有无改变，两侧瞳孔是否等大等圆，瞳孔有无散大，如出现出血侧散大，提示病情恶化，应及时报告医生。

3.3功能锻炼及健康指导术后待患者生命体征平稳后，可给患者进行功能锻炼，被动运动和按摩瘫痪肢体，保持卧床患者处于功能体位，以防关节僵硬和肌肉萎缩，频率由少到多，锻炼时要观察患者的表情及生命体征。也可使用微生物电子反馈疗法和低频脑冲治疗，一天两次，一次20分钟，对于神清失语的患者，鼓励积极进行语言训练，注意休息，避免劳累及情绪激动，保持大便通畅，做到心平气和，气血调畅，鼓励其按时吃药。

4讨论

高血压脑出血病人手术后，护士对其术后的护理，病情的观察，并发症的预防等一系列的措施，是促进手术成功及降低死亡率的关键要素，同时对患者的健康指导及功能锻炼能提高患者的肢体功能，降低致残率，提高患者的生活质量和自信心。

参考文献

[1]窦佩娥.微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的术后护理[R].海南医学，2010，21（15）:1003.

[2]李秀华.高血压脑出血偏瘫的护理[J].牡丹江医学院学报，2003，24（6）：45.