维持性血液透析患者高磷血症的治疗进展

维持性血液透析患者高磷血症的治疗进展

曹文凯

曹文凯

（威海市文登威高血液净化中心；山东威海264400）

【摘要】维持性血液透析患者在治疗期间往往会出现各种并发症，而高磷血症就是其中之一，而此症若不及时予以治疗，将引起其他严重病症，最终加剧患者的病情，并影响原发疾病治疗效果。因此，强化维持性血液透析患者高磷血症的治疗意义重大。本文将针对此病的治疗方法进行综述，以期为今后此病临床治疗提供一定的参考。

【关键词】维持性血液透析；高磷血症；治疗

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）06-0239-01

在临床上，维持性血液透析是治疗各种肾病的重要手段，如轻度尿毒症症状、慢性肾功能衰竭以及终末期肾病等。长时间使用维持性血液透析，肾功能下降甚至完全丧失，各种与维持性血液透析有关的并发症也将随之增加，如高磷血症。有研究指出：血磷上升是引发CKD-MBD，并促进其发展的关键，并且高磷血症和心血管事件有着十分紧密的关系。所以，为保证维持性血液透析患者的生存质量，保证其生命安全，强化对此症的治疗，至关重要。以下将综述几种维持性血液透析患者高磷血症的治疗方法。

1.饮食控制

人体内磷的产生与排出，决定了血液透析患者体内血磷的高低。而磷产生渠道主要体现在饮食摄入与由骨骼中转移至血液中的磷。因此，对患者饮食进行合理控制，是限制患者体内血磷水平的主要方式之一。有研究对血透合并高磷血症患者分别予以低蛋白饮食与常规蛋白饮食，结果前者（予以低蛋白饮食的患者）治疗三个月后血清磷水平明显低于自身治疗前，且低于后者（予以常规蛋白饮食的患者）；另外，所有患者在其他营养指标的对比上，均无明显差异[1]。这就说明低蛋白饮食可以在一定程度上降低血透并高磷血症患者的血磷水平，且不会干扰到其他自身所需营养物质的摄入[2]。

2.药物控制

饮食控制是从人体内磷产生的角度来降低血磷水平，而药物控制则是通过磷排出的方式降低人体内的血磷，而其所用的药物统称为磷结合药。依据结合药物成分不同，又可将磷结合药分成含钙磷结合药、含铝磷结合药、未含钙/铝的磷结合药。

2.1含钙磷结合药

临床上较为常见的含钙磷结合药主要有醋酸钙、碳酸钙，其中前者的磷结合力较强，与氢氧化铝相近，且由于此药钙吸收水平比碳酸钙弱，所以可以在一定程度上缓解高磷血症，且促进低钙磷乘积的下降[3]。在有关研究中，对32例患者予以醋酸钙治疗，对另32例患者予以碳酸钙治疗，结果显示治疗56d后，前者的血磷、血钙磷乘积低于本组治疗前及后者治疗后，存在显著性差异[4]。这表明：相较于碳酸钙，醋酸钙在血透并高磷血症患者短期治疗中，可获得更好的治疗效果。

虽然含钙磷结合药在治疗血透合并高磷血症时，可获得较好的效果，但也会引起不良反应，如高钙血症，尤其是使用了如维生素D、钙剂的患者。对慢性肾脏病患者而言，高钙血症可致使钙集聚于组织中，提高钙化发生的概率，特别是血管钙化。鉴于此，临床上提出针对维持性血透并高磷血症者，若出现高钙血症长时间存在亦或是反复发作、血清PTH下降，那么应控制含钙磷结合药的使用。

2.2含铝磷结合药

含铝磷结合药是一种具备较强磷结合能力的药物，如氢氧化铝。因为血透患者在使用此类药物时，消化道会吸收部分铝，长时间使用将导致铝在人体内潴留，继而造成中枢神经受损、铝相关性骨营养不良等症状，最终诱发骨病变或老年痴呆。所以，若血透合并高磷血症患者需接受长时间的治疗，那么则不建议使用此类药物。

2.3未含钙/铝的磷结合药

除上述两类磷结合药外，为提升疾病治疗的效果，提高药物治疗的安全性，临床上提出一些未含钙或铝的磷结合药，较为典型的药物有碳酸镧、盐酸司维拉姆等。碳酸镧的药理作用表现为：于人体上消化道内，即酸性环境下开始解离，和食物内的磷酸盐相结合，并产生磷酸镧复合物，以便有效吸收磷酸盐，最终达到减少人体中磷酸钙、磷酸盐的目的。终末期肾病患者在服用碳酸镧后，其平均血浆镧峰浓度一般在1.0mg/ml；若增加药物剂量，那么其浓度将有所增长。在相关研究中，对19例血透伴高磷血症患者予以碳酸镧治疗，另19例采取碳酸钙治疗，持续治疗三个月后，前后两组患者的血磷水平都出现降低趋势，但两组对比无明显差异；另外，前一组（实施碳酸镧治疗）患者治疗后的PTH、ALP以及血钙均优于后一组（实施碳酸钙）患者[5]。这表明：在血透伴高磷血症的治疗中，碳酸镧的效果更优于碳酸钙。

临床上也有诸多研究对盐酸司维拉姆在血透伴高磷血症治疗中的作用进行分析。相关研究同样对盐酸司维拉姆与碳酸钙进行对比，结果显示采取盐酸司维拉姆治疗的患者，其不但在临床效果、病情转归时间上优于采取碳酸钙治疗的患者，同时在血磷、血钙以及钙磷乘积等指标上，也优于后者[6]。

3.结论

高磷血症严重威胁着血液透析患者的生命安全，对此，积极寻求切实、有效的方式以控制此证，提升血液透析患者的预后，是当前医学界所不容忽视的问题。

参考文献

[1]谢爱伟.低蛋白饮食治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床效果[J].中外医学研究,2017,15(08):159-160.

[2]崔文芳,连敏玲.低蛋白饮食治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床效果分析[J].中外医疗,2016,35(02):33-34+37.

[3]王婷,毕伟红.醋酸钙治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床研究[J].中国医药指南,2017,15(11):37-38.

[4]马一锋.醋酸钙及碳酸钙治疗维持性血液透析患者高磷血症的短期效果分析[J].大家健康(学术版),2016,10(05):109-110.

[5]汪丹.碳酸镧对终末期肾病维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(50):144-145+147.

[6]谭嘉臻.盐酸司维拉姆与碳酸钙治疗终末期肾脏病维持性血液透析高磷血症的对照研究[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(A2):114+117.