上消化道手术后合并应激性溃疡的护理

上消化道手术后合并应激性溃疡的护理

李娜余加加

李娜余加加（河南省淇县人民医院456750）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0270-01

【摘要】目的探讨上上消化道手术后合并应激性溃疡的护理。方法选取我院内科自2010年6月至2012年5月共救治上消化道胃溃疡并发出血22例。结果经治疗、护理后，患者病情平稳，22例患者均康复出院。结论消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，心理社会因素对本病的发生起着重要作用。

【关键词】上消化道应激性溃疡护理

应激性溃疡实为一种综合征，它是由多种不同致病因素作用于胃肠黏膜的共同结果。本病又称糜烂性胃炎、出血性胃炎。应激性溃疡是多发性外伤、严重全身性感染、大面积烧伤、休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃黏膜病变，是上消化道出血常见原因之一。2010年6月至2012年5月共救治上消化道胃溃疡并发出血22例。经内科治疗及采取有效的护理措施，疗效显著，现报告如下：

1临床资料

选取我院内科自2010年6月至2012年5月共救治上消化道胃溃疡并发出血22例。男8例，女7例；年龄16—63岁，均符合《内科学》第六版中对有消化性溃疡伴出血的诊断标准：①症状：呕血或黑便伴上腹痛为主要症状，主要呈钝痛、胀痛或饥饿样不适感。②胃镜及胃黏膜组织活检均诊断为上消化道溃疡伴出血。

2护理

2.1基础护理对于重症病人：①绝对卧床。头偏向一侧。避免呕吐时造成误吸，双下肢抬高10°～15°，以增加回心血量；②室内清洁，空气新鲜，防止交叉感染；③注意保暖，避免受凉；④保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时吸氧。气管切开病人要密切观察痰液颜色，防止大量胃液反流引起呛咳甚至窒息；⑤加强口腔及皮肤护理。

2.2病情观察与监测观察是否有应激性溃疡先兆，如出现意识障碍逐渐加深、眼球浮动或震颤、喉痒、恶心、呃逆、肠鸣音增强、腹胀、体温持续升高、心率加快、外周血常规白细胞升高等提示随时有发生应激性溃疡的可能。①密切观察意识、瞳孔、生命体征，尤其是血压、脉搏，心率变化，有无面色苍白、冷汗、烦躁不安等失血性休克的表现。②观察胃管引流液及呕吐物和大便颜色、量，注意有无出血，准确判断和记录出入量。

2.3饮食护理：在H2受体拮抗剂问世以前，饮食疗法曾经是消化性溃疡的唯一或主要的治疗手段。对消化性溃疡患者饮食的护理做到以下几点：①细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用；②有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律；③当急性活动期，以少吃多餐为宜，每天进餐4～5次即可，但一旦症状得到控制，应鼓励较快恢复到平时的一日3餐；④饮食宜注意营养，但无斋规定特殊食谱；餐间避免零食，睡前不宜进食；⑤在急性活动期应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃黏膜的药物；⑥饮食不宜过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌，忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料，要戒烟酒。

2.4心理护理已有许多研究表明，无论是实验室诱发的急性应激或生活中急性事件的应激，均可影响机体免疫系统功能，而且机体免疫改变受到多种心理因素的影响。可见危重病人应激反应不仅来自疾病本身，很大程度上受疾病伴随而来的心理反应影响。所以，对病人进行心理护理非常重要。

3结果

经治疗、护理后，患者病情平稳，22例患者均康复出院。

4讨论

应激性溃疡是许多种疾病危重时常见的并发症，一旦发生，有较高死亡率(50％)，尤其对于外科手术以后，较易发生，可发生于术后数小时或数周，多发生于2d～6d；应激性溃疡是机体应激反应引起的突发胃、十二指肠黏膜病变，内镜下见黏膜充血水肿。程度从轻度糜烂、充血至重度溃疡，可造成上消化道大出血，危及生命；术后应激性溃疡多发生的部位是胃体和胃底部，无痛性、间断性、消化道出血是其临床特征，发病机制尚未完全阐明，可能并非单一因素所引起，目前认为：①胃酸、胃蛋白酶分泌过多，胃黏膜缺血循环障碍致氧供不足，胃黏膜屏障抗酸能力下降，H+向胃壁内逆行扩散，致组胺分泌增加，组胺作用于H2受体使胃液分泌增加，导致黏膜自身消化，也作用于黏膜下血管使胃黏膜缺血、糜烂；应激性溃疡出血主要由于外露毛细血管受到胃酸腐蚀所致。抑制胃酸分泌是防治应激性溃疡的关键，同时应积极治疗原发病。临床观察表明，长期精神紧张、焦虑、生活不规律、酗酒或情绪波动的人易患消化性溃疡，十二指肠溃疡，愈合后在遭受精神刺激时，溃疡易复发或发生并发症。所以，病人出院时护士不但要指导现人出院后的用药、饮食。还要指导病人改变不良的生活习惯，修心养性，保持良好的精神状态，可减少胃溃疡的发生。

参考文献

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