支气管灌洗治疗新生儿胎粪吸入性肺炎疗效观察30例

支气管灌洗治疗新生儿胎粪吸入性肺炎疗效观察30例

李永红张晓博毛慧娟

李永红张晓博毛慧娟（河南省新密市妇幼保健院新生儿科452370）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0164-02

【摘要】目的探讨如何尽快清除呼吸道吸入胎粪等，以解除气道梗阻，改善肺通气及换气功能，防止肺气肿、肺不张和持续肺动脉高压形成，提高治愈率。方法患儿随机分为两组，治疗组30例，对照组20例。对照组予一般对症治疗；治疗组在对照组治疗基础上进行气管插管，经气管插管向下侧支气管内注入少量无菌生理盐水，正压通气1～2min后翻身拍背将灌洗液吸出，反复进行2-3次，直至吸出液不含胎粪颗粒。结果治疗组30例灌洗后临床症状明显改善，治愈26例，放弃1例。对照组治愈16例，好转7例，放弃2例。结论经支气管灌洗可有效清除气道内胎粪等吸入物，减轻对气道刺激损伤，改善肺通气及换气功能，提高治愈率。

【关键词】支气管灌洗新生儿吸入性肺炎

胎粪吸入性肺炎是新生儿期的常见病，死亡率很高。常规治疗方法效果不理想，近年来我们对30例重症胎粪吸入性肺炎在常规治疗基础上行支气管灌洗，收到较好的临床效果，现分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年3月～2012年3月间收入重症监护病房（ICU）重症胎粪吸入性肺炎50例，其中男27例，女23例，出生日龄为0.5h～3天，平均3h，胎龄37～42周，平均38.3周，体重2500～4500g，平均2900g。

1.2诊断标准所有患儿均有明确的宫内窘迫及胎粪吸入史，符合新生儿胎粪吸入性肺炎诊断标准［1］，临床表现均有呼吸困难、紫绀、呻吟、吸气性三凹征及喘憋等，血气分析PaCO2≥50mmHg，PaO2≤50mmHg，符合重症肺炎标准，X线胸片检查具有纹理增粗、斑片状或斑点状影及不同程度的肺气肿、肺不张［2］。

1.3分组将50例患儿按住院号单双数随机分为两组，对照组30例，治疗组20例，在性别、胎龄、年龄、体重及病情等方面，两组资料经统计学处理差异无显著性（P＞0.05)，具有可比性。

1.4治疗方法(1)对照组30例采用常规治疗方法，予常规吸痰、吸氧、抗感染及一般支持对症治疗。(2)治疗组27例除常规治疗外给予支气管灌洗治疗。支气管灌洗的方法及步骤：①给予气管插管开放气道，尽可能吸净气管内的吸入物及其分泌物；②将患儿侧卧用F6号吸引管经气管插管向下侧支气管内注入无菌生理盐水0.5～1ml/kg，按复苏气囊，纯氧间歇正压通气5～8次，使灌洗液进入该侧细支气管及肺泡；③拍背震荡1～2min后将患儿翻身卧向另一侧，再拍背1～2min后吸出灌洗液，边吸引边旋转退出，吸引时间≤10s，负压控制在13.3～26.6kPa；④向另一侧支气管内注入生理盐水，正压通气，翻身拍背后吸引，方法同②～③。灌洗的时间和次数视患儿病情和耐受情况而定，整个灌洗过程≤10～15min，同时严密监测患儿各项生命体征，严重呼吸衰竭者行机械通气。

1.5疗效判定标准显效：临床症状体征明显改善，血气基本恢复正常；有效：呼吸困难明显改善，紫绀消失，仍可闻及干湿性音，血气PaO2在原基础上升高20mmHg以上，PaCO2下降10mmHg以上，但仍≥50mmHg；无效：症状体征、血气无改善或恶化。

2结果

2.1两组治疗总体疗效的比较治疗组30例，灌洗后总有效率达96.7%(29/30)，显效23例(76.7%)，有效6例，无效放弃治疗1例。对照组20例总有效率60%(12/20)显效7例(35.0%)，有效5例，无效8例。经统计学分析，两组治疗总有效率有显著性差异(P<0.01)。

2.2两组治愈率比较治疗组治愈26例(86.7%)，转院3例(10.0%)，放弃1例(3.3%)。对照组治愈12例(60%)，转院6例（30%），放弃2例（10%)。经统计学分析，两组治愈率有显著性差异（P<0.05）。

2.3两组住院天数比较治疗组为（7.28+2.61）d，对照组为(10.73+3.82)d，经统计学处理，两组住院天数有极显著差异（t＝3.833，P<0.01)。

3讨论

胎粪吸入性肺炎在临床发生率较高，易发生呼吸衰竭，病死率高，其致死根本原因是胎粪颗粒不同程度阻塞气道，形成多发性局灶性肺气肿，肺不张以及胎粪刺激局部支气管和肺泡，导致肺通气和换气功能障碍，严重者可因缺氧和混合性酸中毒导致肺血管痉挛、血管肌层增生，形成持续性肺动脉高压，易合并心、脑、肾等器官功能障碍而危及患儿生命。因此，尽快清除吸入物是治疗吸入性肺炎的关键。

常规治疗一直沿用吸痰、吸氧、抗感染及对症支持治疗，轻症肺炎预后良好，但重症吸入性肺炎常合并多脏器功能障碍，病死率高，有报道病死率高达62.5%［3］。用常规治疗方法，只能吸出口鼻咽部及大气道的吸入物，而无法清除支气管以下的吸入物，不能从根本上解决问题，对照组治愈12例，治愈率60.0%，与文献报道相符。支气管灌洗目前已用于多种疾病(肺部感染、肺泡蛋白沉着症、矽肺、肺不张)的临床诊断、预后评估、临床治疗［5］。本文就支气管灌洗治疗新生儿吸入性肺炎问题进行了一些初步探讨，通过支气管灌洗，能最大限度地清除支气管及肺泡内的吸入物，清除含有大量炎性因子的分泌物，减少其对肺组织的进一步损害，能有效阻止上述病理改变的发生发展，从而减轻疾病的程度及并发症的发生［6］。应用气管插管后首先可以直接吸出支气管中的吸入物，而经注入生理盐水配合不同体位的调整，可以分别将灌洗液注入左右大气管，并随着正压通气被送到小气道及肺泡中，经拍背震荡，吸入物与灌洗液一起汇集于肺门部大气道内易以吸出［7］。

我们采用气管插管，使用F6号吸引管进行支气管灌洗，能达到与纤维支气管镜相似的效果，本组资料表明，30例通过2～3次灌洗后，总有效率达96.7%，最终26例治愈(86.7%)，与对照组比较差异有非常显著性(P<0.01)。1例放弃，因就诊时间过迟(>48h)，出现严重多脏器功能障碍。利用气管插管，通过吸引管注入生理盐水进行支气管灌洗，结合体位改变，正压通气及翻身拍背用于治疗新生儿吸入性肺炎能很好地清除呼吸道吸入物,且方法简单，安全性好，值得临床推广应用。但支气管灌洗治疗胎粪吸入性肺炎一定要在心电监护下进行，灌洗过程中需密切观察血氧饱和度及血气分析。

参考文献

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[2]徐赛英.实用儿科放射诊断学.北京:北京出版社，1998，263.

[3]赵冠中.抗氧化剂治疗新生儿吸入性肺炎的探讨.南通医学院学报，1994，14(2):223-334.

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[5]王红.支气管肺泡灌洗在小儿肺部疾病中的应用.中华儿科杂志，1995，32(1):136.

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[7]李卫华，张冲林.支气管灌洗治疗胎粪吸入综合征32例临床分析.中国当代医学，2004，3(1):45-46.