巨大儿产程中的护理

巨大儿产程中的护理

成艳

成艳（江苏省连云港市妇幼保健院江苏连云港222000）

【摘要】目的通过适当的护理，帮助巨大儿顺利分娩，减少母婴并发症的发生。方法2012年6月年到2013年6月我院分娩672例巨大儿的回顾性分析。结果巨大儿顺利分娩，母婴平安。结论通过护理，保证巨大儿妊娠孕妇及新生儿的安全，减少并发症的发生。

【关键词】巨大胎儿产程护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0243-01

胎儿体重达到或超过4000克者，称巨大胎儿，发病率为7％-15.1％，近年来由于人们生活水平的提高以及观念上的差别，巨大儿的发病率明显增加。现对我院672例巨大儿回顾性分析报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：2012年6月年到2013年6月我院共分娩巨大儿672例，剖宫产389例，占58%，阴道分娩283例，占42%。产钳9例。

1.2产前诊断标准：宫高＞35cm，宫高+腹围≥140cm，B超双顶径＞10cm，股骨长度≥8.0cm，胎儿腹围≥33cm，应考虑巨大儿，3项标准准确达80％以上[1]。

2.护理措施

2.1第一产程的护理

2.1.1心理护理

第一产程指从规律宫缩至宫口开全这一时间，是产妇最痛苦的时期，应安慰产妇耐心讲解分娩是生理过程，解除思想顾虑，坚定信心，与医护人员密切合作。产程过程中，注意产妇的主诉，核实好并向产妇及家属解释。

2.1.2导乐陪伴

从宫口开大2cm时，选出经验丰富的助产士为产妇提供一对一的全程护理，通过绘制产程图，肛门检查、阴道检查，利用胎心监护仪持续监护，观察产妇的宫缩、胎心、宫口、胎方位及胎先露下降情况。如出现胎心及产程进展异常根据医嘱给予相应的处理，并引起高度重视，不能纠正及时手术终止妊娠。

2.1.3镇痛分娩

宫口开大3cm，胎心及产程正常，符合条件无禁忌症者，可使用镇痛，至宫口近开全停止使用。这样可以使产妇得到充分的放松，缓解产妇紧张情绪，促进产程进展。

2.1.4为产妇提供生活护理

鼓励产妇顿服高热量易消化食物及水，以保证精力和体力充沛。宫缩不强且未破膜，产妇根据情况可在室内走动。鼓励产妇2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，必要时导尿。初产妇宫口开大＜4cm、经产妇＜2cm无禁忌症应行温肥皂水灌肠，既可以清洁肠道预防感染，又可以促进宫缩。

2.1.5其他

宫缩可使血压升高5-10mmHg,间歇期恢复，应4-6小时测一次血压。发现异常及时处理。发现胎膜破裂，应立即听胎心、观察羊水性状、颜色、量并记录。指导产妇拉玛泽分娩呼吸法[2]。

2.2第二产程的护理

2.2.1密切监测胎心

此期宫缩强而频，应5-10分钟听一次胎心，最好用胎心监护仪。胎心减慢时应立即阴道检查，采取对症处理，尽快结束分娩。

2.2.2会阴擦洗消毒

应用温肥皂水和碘伏溶液擦洗和消毒会阴，减少感染的发生。

2.2.3接产准备

初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4公分，由导乐的助产士将产妇送至产房，可以使产妇更好的适应产房的陌生环境，更好的完成分娩的过程。进入产房立即用20号留置针开放静脉，指导产妇运用拉玛泽分娩呼吸法，正确使用腹压，宫缩时深呼吸屏气，如解大便样向下用长力。做好产妇及新生儿抢救的准备，备好促宫缩的药物、抢救器械。

2.2.4接产

接产人员忙而不乱，给予产妇精神鼓励和支持，行阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉，充分的暴露外阴，作较大的侧切口，不可过分牵拉，以免锁骨骨折、臂丛神经损伤、阴道撕裂伤，必要时协助医生低位产钳助产，减少产妇的损伤。巨大儿的分娩积极预防肩难产发生，出现肩难产产科、儿科、麻醉科的医护人员密切配合，按照HELPEER步骤处理，无效时手术结束分娩。

2.3第三产程的护理

2.3.1新生儿护理

新生儿进行清理呼吸道处理，处理脐带，同时进行新生儿阿普加评分及做好新生儿保暖。进行新生儿体检，检查有无并发症，产后2小时加强观察，并喂食糖水预防低血糖的发生。

2.3.2胎盘的处理

正确处理胎盘免出，检查胎盘胎膜是否完整，有无副胎盘，检查缝合软产道，注意有无血肿及宫颈裂伤。

2.3.3预防产后出血

胎儿前肩娩出后，立即缩宫素20u肌肉注射或加入生理盐水快速静脉滴注，根据阴道流血量遵医嘱益母草、米索、欣母沛等促宫缩治疗，必要备血、输血、输液。胎儿娩出后助手立即从腹部用手或沙袋压迫宫底，密切观察产妇的生命体征和自觉症状，做好记录。检查软产道裂伤情况并给予缝合。

总之，为了更好的服务孕产妇，首先加强孕产妇系统管理和产前检查，指导产妇合理饮食，合理的控制体重、血糖、血压，预防巨大儿的发生。正确护理巨大儿妊娠产妇，做好做好产妇及家属的沟通，减少医疗纠纷的发生。产程中加强护理，减少母婴并发症的发生。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M]6版.北京：人民卫生出版社，2004:130.

[2]黄海艳，雷明.拉玛泽分娩减痛临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2010,25（15）：2143-2144.