品管圈对提高小儿普外病人围手术期健康宣教知晓率的效果评价

品管圈对提高小儿普外病人围手术期健康宣教知晓率的效果评价

唐丽丽蓝凤林

（广西柳州市妇幼保健院儿外科广西柳州545001）

【摘要】目的：评价品管圈在提高小儿普外病人围手术期健康宣教知晓率中的应用效果。方法：开展品管圈活动，分析小儿普外病人围手术期健康宣教知晓率低的要因，制定对策，达到持续改进护理质量的目的。结果：实施对策前，平均知晓率为83.5%，实施对策后为95%。实施对策前后知晓率明显提高。结论：开展品管圈活动能有效的提高小儿普外病人围手术期健康宣教的知晓率，从而提升了患儿及家属的依从性，提高护理服务质量和科室满意度。方法简单易行，值得临床推广。

【关键词】健康教育；围手术期；小儿普外；品管圈；效果观察

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）35-0244-02

品管圈活动是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队即为品管圈。作为全面质量管理（TotalQualityManage，TQM）的一环，这个团队在自我启发、相互启发下，活用各种品质管理（QualityControl，QC）手法、全员参加，对团队自己的工作现场不断地记性维持与改善[1]。由于科室内住院患儿年龄小，没有独立面对病情的能力，而作为家属即担心小儿病情又心疼小儿，因此大多数家属在小儿围手术期均会产生不同程度的心理应激反应。良好有效的健康宣教能帮助他们更好的适应陌生环境，有助于缓解小儿及家属的紧张、焦虑情绪。我院小儿外科2016年4月-10月针对小儿围手术期健康宣教知晓率低的问题，通过开展品管圈活动进行持续改进，提高了健康宣教知晓率，效果良好。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院小儿外科共有护理人员31人，本科学历14人，大专学历17人；职称：主管护师4人，护师19人，年龄23～42岁，平均年龄28.6岁。

1.2方法

1.2.1成立品管圈根据护士自愿参与原则，成立QCC小组，本圈取名“心馨圈”，代表我们用爱心和耐心为病人讲解，用专心与责任心保证安全，传递的是知识，延续的是温馨，让他们感受到亲人一样的关怀，家一样的温馨。圈员共8名，设辅导员1名，由护士长担任，负责督查管理工作；圈长1名，负责任务分配和统筹管理工作；其他成员负责活动的计划和实施。组圈前后均对每位圈员进行品管圈知识的培训，要求每位圈员能熟练掌握品管圈活动的程序和方法，小组遵循PDCA原则开展活动。

1.2.2选题及理由圈员使用脑力激荡法发挥大家的主观能动性和丰富的想象力挑选科室较为突出的四大主题：提高住院患者对护理服务的满意度、提高新进护士专科技能的培养、提高小儿普外病人围手术期健康宣教的知晓率、降低留置针留置期间的拔管率。圈员对4个问题的重要性、迫切性、可行性和圈能力进行分析，并采用5、3、1打分法进行评分[2]，最后得分最高的“提高小儿普外病人围手术期健康宣教的知晓率”选为本次活动的主题。选题理由：（1）对病人而言：护士是获得健康知识的直接来源。全面有效的围手术期健康宣教可以让家属在患儿手术期间了解患儿的疾病知识，减少焦虑，也提升了患儿及其家属主动参与到医疗活动中的积极性，增加了医患之间的和谐与沟通。（2）对护士而言：认真学习落实健康宣教知识的过程是加深对专科疾病的了解过程，有利于护士综合素质的提高，有了规范的宣教流程，也可提高护理工作质量和工作效率。（3）对医院而言：增加了科室的特色，提高了患者家属对医院的满意度，从而提升医院整体品牌形象。

1.2.3现状调查组织圈员会议，圈员运用头脑风暴结合本次活动的主题讨论并设计出健康宣教知识调查问卷，每份问卷10道题，包括手术用药、术前护理、术后护理、清楚主管医生、了解手术名称五个部分。由圈员发放调查问卷，发放120份。问卷共1200道题，1002道题回答正确，知晓率为83.5%。将198道不正确的题目进行数据汇总分析，并算出累计百分比，同时绘制出柏拉图，根据80/20法则明确本次活动改善的重点是手术用药和术后护理知识两部分。

1.2.4目标设定经圈员讨论没定圈能力为77.5%。根据柏拉图得到改善重点手术用药和术后护理知识所占不良比例为76%，即改善重点值。根据公式目标值=现况值+改善值；其中改善值=(100-现况值）×100%×改善重点×圈能力[1]。目标值=83.5%+（100%-83.5%）×76%×77.5%=93.2%，即改善后知晓率应提高至93.2%。

1.2.5原因分析组织圈员开会讨论，从护士、患者、环节、规范四个方面分析，查找导致健康宣教知晓率低的原因，并制作鱼骨图。经过解析确定主要原因有以下四个：（1）护士知识缺乏，培训不到位；（2）护士缺乏宣教经验，不能将知识有效传达给患儿家属；（3）宣教的形式单一，患儿家属得到的资料少；（4）患儿哭闹，家属多，比较吵杂，易分散注意力，使针对性不强。

1.2.6对策与实施

1.2.6.1加强护士专业知识和沟通技巧的培训（1）组织业务学习、护理查房，有计划地对护士进行健康宣教相关知识和沟通技巧的培训，提高理论水平。（2）新进护士自觉学习，培养主观能动性和主动获取知识的意识，不断提高业务素质和宣教水平。（3）组织新老护士学习交流会，通过模拟表演、现场观摩等形式共同学习如何与患儿家属进行有效沟通。

1.2.6.2宣教资料多样化（1）制作床头温馨提示卡，放置在手术病人桌面上。提示卡的内容包括全麻饮食指导、体位要求及其他特殊注意事项。（2）制作常见手术的围手术期注意事项卡通图示，挂在病区走廊和病房墙上。卡通图示简单明了且更具吸引力，能更好地普及相关医学知识。（3）向患儿家属提供全麻手术和相关疾病的资料。

1.2.6.3制定统一的宣教流程，绘制健康宣教流程图，让护士宣教流程路径化，不易遗漏，保证宣教的有效性。

1.2.6.4改善宣教技巧（1）在患儿入院时向家属发放流程图，告知宣教的时间，提高家属的依从性。（2）实施一对一、面对面的宣教措施，用反提问法了解家属掌握情况，提供全麻手术和疾病的相关资料。（3）选择恰当的宣教时间，如在小儿睡着时宣教或将小儿交由其他家长照看，尽量要求陪护家长一起倾听，不在的嘱咐家长及时转告宣教内容。（4）将宣教贯穿到平时的护理治疗和护士交班中。如术后用药时向家属告知药物的名称、药理作用和用途以及易出现的不良反应和用药注意事项等；患儿手术完毕返回病房，待患儿安静后护士再次向家属进行术后相关知识的宣教；护士交接班时提醒患儿禁食时间等。

1.2.6.5科室设立健康宣教督导员，督促并检查围手术期健康宣教的执行情况。同时将围手术期健康宣教纳入护理质控内容，护士长和质控小组每月质控两次，并将存在问题及时反馈，与绩效挂钩。

1.2.7效果确认圈员在2016年7月-2016年10月给出院患儿家属发放调查问卷，共280份。进行统计分析，知晓率为95%。目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值－改善前）×100%。达标率=（95-83.5）/（93.2-83.5）×100%=118%

2.小结

QCC活动强调的是让员工自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[3]。在这次QC活动中，小组成员分工合作，共同努力将科学的质量管理方法运用到护理实践工作中。我们运用各种品管手法，发现问题，解决问题，提高了我科小儿普外围手术健康宣教的知晓率，让患儿及其家属在患儿手术期间更好的了解疾病知识，减少焦虑，保证了手术安全。同时也提高了大家的工作积极性和协作性。提升了自我管理意识和水平，能够自主自发地进行头脑风暴，开展自下而上的管理。

【参考文献】

[1]张幸国，王临润，刘勇，主编.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012:4-8.

[2]付倩,程惠玲.降低心血管内科住院患者跌倒发生率的品管圈实践[J].护理学报,2014,21(1):18-21.

[3]马春远.品管圈用于产房护理质量持续改进的效果评价[J].中国现代医生,2009,47（13）:88-90.