小剂量肝素钠治疗急性肾小球肾炎的疗效观察

小剂量肝素钠治疗急性肾小球肾炎的疗效观察

李战炜

李战炜（安阳市中医院呼吸内科455000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0193-01

【关键词】小剂量肝素钠对症支持治疗急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并可伴随有一过性氮质血症[1]。该病如不及时控制，可导致患者并发急性肾功能衰竭，危及患者的生命健康。本研究即旨在探讨小剂量肝素钠治疗急性肾小球肾炎的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共收集84例急性肾小球肾炎患者，包括男性45例，女性39例；年龄4~19岁，平均（13.2±3.5）岁；肉眼血尿35例，水肿67例，高血压61例，少尿7例；免疫学检查C3呈不同程度下降。将上述患者随机分为2组，2组患者的一般资料包括年龄、性别构成、临床表现、实验室检查等一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

本研究的纳入标准包括：①符合急性肾小球肾炎的诊断标准[2]。②无肝素钠使用禁忌症。③病历资料完整的患者。

1.3排除标准

本研究的排除标准包括：①对肝素过敏的患者；②有自发出血倾向的患者；③血液凝固迟缓的患者；④合并严重肝功能不全的患者。

1.4治疗方法

所有患者均接受对症支持治疗，具体方法包括：①急性期严格卧床休息，在患者肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后逐步增加活动量。②低盐饮食，肾功能正常患者不限制蛋白质摄入量，但合并氮质血症患者应限制蛋白质摄入量。③少尿患者限制液体摄入量。④利尿消肿、降血压、预防心脑并发症。观察组患者再接受小剂量肝素钠（安徽华源医药股份有限公司生产，国药准字H12020505）治疗，具体方法为肝素钠120～150U/Kg，加入100ml10%葡萄糖液中，静滴，1次/d，连续5d。

1.5疗效标准[3]

显效：治疗2W后临床症状消失，尿常规检查血尿、蛋白尿均为阴性。有效：治疗2W后临床症状明显改善，尿常规检查血尿、蛋白尿明显减轻。无效：治疗2W后临床症状无改善甚至恶化，尿常规检查血尿、蛋白尿无减少甚至加重。

1.6统计学分析

本研究所有数据均采用SPSS16.0统计软件包进行分析；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率表示；组间治疗效果的比较采用结果变量为有序变量的单向有序R×C列联表资料的秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

观察组治疗效果显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。具体结果见表1。

表1两组患者治疗效果的比较[n(%)]

组别显效有效无效

观察组（n=42）23（54.8）17（40.5）2（4.7）

对照组（n=42）13（31.0）18（42.9）11（26.1）

2.2两组患者的不良反应发生情况

在治疗过程中，监测所有患者的临床症状、体征以及各项指标，所有患者均未见到明显的不良反应。

3讨论

急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后1～3W，链球菌细胞浆或者分泌蛋白的某些成分可能是急性肾小球肾炎的主要致病抗原。一方面，上述致病抗原可以与游离抗体结合形成循环免疫复合物，后者沉积于肾小球致病；另一方面，上述致病抗原可以种植于肾小球，然后再与循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。肾小球内的免疫复合物可以激活补体，促使中性粒细胞、单核细胞浸润，导致急性肾小球肾炎的发生。

在本研究中，我们将84例急性肾小球患者随机分为2组，观察组、对照组各42例，，观察组患者接受对症支持治疗联合小剂量肝素钠，对照组患者仅接受对症支持治疗。结果可见观察组治疗效果显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见肝素可提高对症支持治疗的疗效。究其原因，硫酸类肝素可构成肾小球基底膜的选择性电荷屏障，急性肾小球肾炎患者的肾小球基底膜硫酸类肝素物质丢失过多，从而改变肾小球基底膜的电荷屏障，肾小球基底膜的通透性增加，患者即可出现蛋白尿。此外，急性肾小球肾炎患者的肾小球系膜区阴离子位点丢失也较多，从而诱导系膜细胞、上皮细胞、内皮细胞死亡，以及促使细胞外系膜基质的增生，最终导致局灶节段性肾小球硬化的发生。但在这个过程中，如果给予患者小剂量肝素，它可以从如下方面发挥作用：①补充丢失的阴离子，保护肾小球的电荷屏障功能；②抑制肾小球系膜细胞和内皮细胞增殖；③抑制白细胞、血小板、内皮细胞、蛋白酶，从而发挥抗炎活性；④抑制胶原与纤维连接蛋白的产生，防止肾小球硬化；⑤阻止免疫复合物在肾小球基底膜沉积。在本研究中，我们还监测所有患者的临床症状、体征以及各项指标，所有患者均未见到明显的不良反应。综上所述，在对症支持治疗基础上联合使用小剂量肝素钠治疗急性肾小球肾炎具有疗效确切，不良反应轻等优点。

参考文献

[1]AebyA,DavidP,FricxC,etal.Posteriorreversibleencephalopathysyndromerevealingacutepost-streptococcalglomerulonephritis[J].JChildNeurol,2006,21(3):250-251.

[2]IlyasM,TolaymatA.Changingepidemiologyofacutepost-streptococcalglomerulonephritisinNortheastFlorida:acomparativestudy[J].PediatrNephrol,2008,23(7):1101-1106.