急诊肺心病合并多脏器衰竭临床治疗的疗效观察

急诊肺心病合并多脏器衰竭临床治疗的疗效观察

罗秀菊

黑龙江省牡丹江市肿瘤医院157300

【摘要】目的：探讨急诊肺心病合并多脏器衰竭的临床治疗方法及疗效。方法：于2016年1月至2017年1月在我院急诊进行治疗的肺心病合并多脏器衰竭患者中选取60例，随机分组，其中观察组和对照组患者人数均为30例，所接受的治疗措施分别为常规治疗加多巴胺，硝酸甘油治疗及单纯常规治疗，观察比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者在治疗有效率及死亡率的比较结果上显著优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：对急诊科收治的肺心病合并多脏器衰竭患者实施常规治疗加多巴胺，硝酸甘油治疗具有显著的临床效果，治疗后患者的预后更好。

【关键词】急诊；肺心病合并多脏器衰竭；治疗方法；临床效果

肺心病合并多脏器功能衰竭以老年人为主要发病人群，发病原因多种多样，最为常见的原因是感染。该疾病起病急，患病后患者病情严重，进展迅速，治疗困难。急诊收治该患者后，行常规抗感染，利尿，氧疗等治疗，疗效较差[1]。本文主要研究了急诊肺心病合并多脏器衰竭的临床治疗方法及疗效，现进行报道：

1资料与方法

1.1一般资料

全部入组患者年龄最小50岁，最大80岁，其中男性35例，女性25例，两组患者在年龄，性别等一般资料上无显著差异，P>0.05，具有可比性。全部入组患者有直系亲属陪同，亲属及患者自身熟知本研究，自愿参与，可有效回答研究人员提出的有关于研究的相关问题，除本病外无其他严重组织或器官器质性疾病，沟通交流无障碍，自愿参与本研究：排除有严重组织或器官器质性疾病，不愿配合治疗或积极参与本研究，沟通交流难以顺利开展，中途转院或死亡的患者[2]。经医院伦理委员会的许可后方开展本研究。

1.2治疗方法

设定一个疗程的时间为两周，全部患者在接受相同的护理干预的基础上，对照组实施常规治疗，所用药物主要是广谱抗生素，氧疗，利尿及强心治疗等。观察组在上述基础上加以多巴胺40mg，硝酸甘油10mg治疗，静脉滴注，调节滴速为20滴/分，密切监测患者血压变化情况，随时调节滴速。

1.3观察项目和指标

治疗有效率评价指标：（10）显效：各种不良的症状较治疗前有显著改善，心功能2级，器官功能衰竭症状有显著缓解。（2）有效：心功能1级，器官功能衰竭症状有所缓解（3）无效：各种不良的症状较治疗前无改善，或者患者死亡。

1.4统计学方法

本研究所用统计学软件为SPSS18.0软件。

2结果

2.1两组患者在治疗有效率及死亡率上的比较

经过一个疗程的治疗，观察组治疗有效率较对照组显著更高，死亡率显著低于对照组，组间差异显著，P<0.05，有统计学意义，具体见表1.

3.讨论

多脏器功能衰竭是临床常见的肺心病并发症，肺心病具有较长的病史，现代医学发展迅速，目前因为该疾病并发器官功能受损的发生率较以前显著降低，肺心病患者发生死亡的主要原因在于并发多器官功能衰竭。多脏器功能衰竭发病原因多种多样，病情复杂，病情进展快，患者预后较差。当肺心病患者已经发生了多脏器功能衰竭时，进行脏器支持治疗后，难以有效治疗，病情难以逆转，严重时甚至导致患者死亡。肺心病患者合并多脏器功能衰竭早期无明显症状体征，后期患者出现昏迷，意识障碍，病情加重，治疗难度增加，故在对肺心病患者进行治疗时，需密切监测病情，积极预防并发多器官功能衰竭[3]。

常规治疗时，广谱抗生素抑制感染效果好，选择药物时，以肾毒性低的药物为主，以免用药后发生肾损伤。吸氧可有效改善通气，缺氧及二氧化碳潴留，纠正电解质紊乱情况，保证机体内环境稳定。多巴胺属于肾上腺素生物合成前提，其中的多巴胺受体可增强心肌收缩力，对小动脉及支气管有扩张效果，肾脏血流量增加，机体排尿功能得到显著改善，肺循环阻力降低。硝酸甘油对全身小动脉及小静脉有扩张效果，肺循环及体循环阻力降低，心肌缺氧程度有效改善。多巴胺结合硝酸甘油，可改善硝酸甘油导致患者血压降低出现的各种不良反应，疗效显著[4]。值得注意的是，在行上述治疗的同时，为保证患者的治疗效果，早期临床需做好多脏器功能衰竭的预防工作，积极控制呼吸道感染，合理应用高效且无毒的抗生素。及时保证缺氧，二氧化碳潴留等症状得到有效灌注。积极预防应激性溃疡，用药保护胃黏膜，通过饮食保证机体正常营养状态，增强机体免疫力[5]。

本研究结果显示，接受常规治疗结合多巴胺，硝酸甘油的观察组患者的治疗有效率较接受单纯常规治疗的对照组患者显著更优，组间差异显著，P<0.05，有统计学意义，说明急诊科收治的肺心病合并多脏器衰竭患者实施常规治疗加多巴胺，硝酸甘油治疗的疗效显著。观察组患者的死亡率显著低于对照组，组间差异显著，P<0.05，有统计学意义，说明急诊科收治的肺心病合并多脏器衰竭患者实施常规治疗加多巴胺，硝酸甘油治疗后患者的预后更好。值得一提的是，本研究因为纳入的样本较小，所得结论的说服力可能不够，期待临床未来能开展大样本研究，得出说服力更强的结论。

综上所述：对急诊科收治的肺心病合并多脏器衰竭患者实施常规治疗加多巴胺，硝酸甘油治疗具有显著的临床效果，治疗后患者预后更好。

参考文献：

[1]李颖，张慧杰，丛晓强.急诊肺心病合并多脏器衰竭临床治疗的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2018，（5）：68-69.

[2]刘毅，王信诚.老年肺心病合并多脏器功能衰竭危险因素分析[J].中国急救医学，2000，（11）：662.

[3]心血管康复医学杂志2000年第9卷主题索引[J].心血管康复医学杂志，2001，（1）：86-95.

[4]庞天翔，李庆华.肺心病合并多脏器衰竭临床分析及治疗体会[C].//中华医学会全国第五次急诊医学学术会议论文集.1994.

[5]张秀芬，张彩峰，孟炜.慢性肺心病急性加重期患者在社区诊疗及转诊探讨[J].中国冶金工业医学杂志，2011，（3）：351-352.