21例大脑中动脉瘤夹闭手术的护理配合体会刘畅

(整期优先)网络出版时间:2015-12-22
/ 2

21例大脑中动脉瘤夹闭手术的护理配合体会刘畅

刘畅

刘畅

胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营257000

摘要:目的:总结大脑中动脉瘤夹闭手术的护理配合经验。方法:回顾性分析21例大脑中动脉瘤夹闭手术患者的临床资料。结果:21例大脑大脑中动脉瘤夹闭手术均顺利完成,未发生配合失误。结论:手术室护士必须做到术前充分了解患者的病情、手术程序和手术步骤,熟练掌握脑外科显微器械、动脉瘤夹闭器械的使用和传递方法,手术过程中主动、准确、迅速的传递器械,与手术者密切的配合是顺利完成手术的关键。

关键词:大脑中动脉瘤;手术;护理配合

大脑中动脉瘤是临床上最常见的颅内动脉瘤之一。大脑中动脉主干段长约14~16mm,从其外侧壁依次发出钩回动脉、颞极动脉和颞前动脉;内侧壁发出豆纹动脉,供应无名质、前联合的外侧部、壳核的大部、苍白球的外侧块、内囊和邻近的放射冠以及尾状核体和头部。在大脑中动脉的这些分支处均可发生动脉瘤,但最常见于主干的分叉部。发生于周围支者,多为感染、外伤或肿瘤所引起。大脑中动脉瘤的特点是:①常合并脑内血肿;②动脉瘤埋于额叶或颞叶内,分离时需充分打开外侧裂并分离到脑实质内,方能找到动脉瘤;③常与载瘤动脉或豆纹动脉紧密粘连,分离困难。

1资料与方法

1.1临床资料

本组资料21例,其中男13例,女8例。最大年龄71岁,最小年龄41岁,平均年龄49.5岁。21例动脉瘤中其中11例为单纯动脉瘤,2例合并侧大脑中动脉瘤,8例发生有不同程度的蛛网膜下腔出血伴有颅内血肿形成。

1.2手术方法

所有患者均采用气管插管全身麻醉方法,常规皮肤消毒后铺无菌单,经翼点入路开颅,上双软轴牵开器显露手术部位。在显微镜下用显微剥离子、剥离片,显微剪刀、双极电凝镊等分离出颈内动脉及其分叉部,显露动脉瘤,分离出动脉瘤颈的近、远侧壁后,选好合适的动脉瘤夹,夹闭动脉瘤。对于动脉瘤壁薄弱者,在夹闭动脉瘤前,用临时阻断夹阻断供血动脉,以减少动脉瘤破裂的机会,动脉瘤夹闭后剪除多余的瘤壁,充分止血后关颅。

1.3护理配合

1.3.1仪器物品的准备常规开颅器械包、辅料包、脑外显微器械、双软轴牵开器、动脉瘤夹钳、临时阻断夹、各种型号的动脉瘤夹、显微镜、高频电刀、AO电钻加铣刀、冲水双极电凝镊、两套吸引器、骨蜡、棉片、强生止血纱等。

1.3.2巡回护士的配合①动脉瘤夹闭术一般为急诊手术,巡回护士接到通知后,应仔细询问患者一般情况,有无颅内出血、手术体位、手术方式和接病人的具体时间,应立即迅速准备好手术房间、手术床、手术用物、电刀、吸引器,AO钻、显微镜等仪器设备。②推车去病房接病人入室,如病人有颅内出血不易搬动者可直接推病床到手术室。③病人入室后,严格查对患者信息,对于清醒患者给以心里安慰以稳定患者的情绪,及时保暖开通静脉通路,配合麻醉用药和插管。④协助手术医生安置合适的手术体位,约束带固定肢体与功能位,在安置手术体位的过程中要注意保护患者的受压部位和皮肤,妥善固定动脉、静脉和气管插管的通路防止扭曲和脱落。⑤手术开始后根据需要调节无影灯、显微镜、双极电凝的输出功率,连接电刀、滴水双极、吸引器、AO钻和铣刀等,随时供给台上所需要的无菌物品。

1.3.3洗手护士的配合①颅内动脉瘤夹闭术的风险性高、难度大,对洗手护士提出了较高要求。要求洗手护士必须熟悉手术方式、手术步骤了解相应的解剖关系。②熟练掌握脑外显微器械、AO钻、动脉瘤夹钳、临时阻断夹、永久动脉瘤夹的安装和使用方法。根据手术需要及时传递各种规格的棉片和明胶海绵等。③配合手术应积极主动、集中精力,特别是显微镜下操作时,传递各种器械时更应做到稳、准、快和一步到位。应提前准备好下一步手术所用器械,动脉瘤分离时应快捷准确的传递上剥离子、双极电凝镊和显微剪刀,及时擦拭器械上的血污。分离出瘤颈的远、近侧壁后即用动脉瘤夹钳夹住动脉瘤夹、张开瘤夹的叶片,迅速递到术者手中,行瘤夹闭术[1]。

2结果

在巡回护士、洗手护士与麻醉医生和手术手术医生的密切配合、精心操作下,21例大脑中动脉瘤夹闭手术顺利完成,没有一例发生配合失误。

3讨论

大脑中动脉瘤一旦确诊,为防止动脉瘤破裂或者再次破裂出血而危及生命,应早期选择手术治疗。①在配合大脑中动脉瘤夹闭手术的过程中,因接受手术患者的病情重,术中很容易发生瘤体破裂导致大出血。因此,术前应备齐手术所用的各种辅料包、器械包、显微手术器械包、动脉瘤夹钳、各型动脉瘤夹、一次性止血材料、显微镜、双吸引器、高频电刀等,并检查其性能是否完好,无菌物品的包装灭菌是否合格等。②术中使用的器械物品、仪器设备多,手术时间长,注意做好皮肤护理,预防牙床的发生。护士应熟悉手术步骤,熟练掌握各种仪器的操作,术前向手术医生了解手术步骤及术中配合要点,按医生的要求备齐各种器械及仪器,术中集中精力,密切配合,才能使手术顺利完成。术中严格无菌操作流程。③显微镜、显微器械、AO钻等精密器械、仪器使用结束后,由专人清洗保养,建立使用保养登记本,每次使用后进行登记。④大脑中动脉瘤夹闭手术难度大,危险性高。要求手术医生、麻醉医生和护士三者保持密切配合。术前做好充分的准备,术中保证良好的静脉通路,准确、及时、合理的补液、补血及用药,随时做好动脉瘤破裂的抢救准备。⑤在整个手术过程中手术室护士必须做到术前充分了解患者的病情、手术程序和手术步骤,熟练掌握脑外科显微器械、动脉瘤夹闭器械的使用和传递方法,手术过程中主动、准确、迅速的传递器械,与手术者密切的配合是顺利完成手术的关键。

参考文献:

【1】杨彬霞,周庆兰.显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的手术配合[J].实用全科医学,2007,5(4):368~369.