钬激光治疗尿道狭窄的疗效对比观察

钬激光治疗尿道狭窄的疗效对比观察

袁正勇何昌孝鄢世兵黄颖川王翰辉李冬何

袁正勇何昌孝鄢世兵黄颖川王翰辉李冬何伟(都江堰市医疗中心泌尿外科四川成都611830)

【摘要】目的研究钬激光治疗单纯性尿道狭窄与传统开放手术治疗尿道狭窄的疗效比较。方法选取我科2009年4月至2011年10月收治的患者120例，随机分为观察组与对照组，每组各60例，观察组采用钬激光联合电切术，对照组采用传统开放手术。比较两组的手术时间、术中出血量、尿管置留时间、最大尿流率及并发症。结果观察组在手术时间、术中出血量、尿道扩张次数、尿管置留时间方面明显优于对照组，有显著差异性（p<0.05)。观察组术后有1例出现尿失禁，对照组术后有5例出现尿失禁，1例出现阳痿，两组比较有明显差异（p<0.05）。两组拔管后最大尿流率相近，无明显差异（p>0.05)。观察组有2例复发，对照组有3例复发，两组比较无明显差异。结论钬激光联合电切治疗单纯性尿道狭窄能缩短手术时间、减少术中出血量，加快患者恢复，较传统开放手术有明显优势，在适应症明确的情况下，值得应用。

【关键词】钬激光传统开放手术尿道狭窄

【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0155-02

Thecomparativeobservationoftreatingurethrostenosiswithholmiumlaser

YuanZheng-YongHeCang-XiaoYanShi-BingHuangYing-ChuanWangHan-HuiLiDongHeWei

【Abstract】Objective:Tostudytheclinicaleffectoftreatingurethrostenosiswithholmiumlasercomparedtraditionalopensurgery.Methods:Choosed120patientsfromApr.2009toOct.2011topideintostudygroupandcontrolledgroupwith60casesineachother.Studygroupweretreatedwithholmiumlaser,controlledgroupweretreatedwithtraditionalopensurgery.Comparedtheoperationtime,amountofbleeding,urinetubeindwellingtime,maximumflowrateandcomplication.Results:Theoperationtime,amountofbleeding,urinetubeindwellingtimeinstudygroupwerebetterthancontrolledgroup.Therewasnodifferenceinmaximumflowrateinthesetwogroups.Therewas2relapsedinstudygroupand3relapsedincontrolledgroup.Conclusion:treatingurethrostenosiswithholmiumlasercanshortentheoperationtimereducetheintraoperativebloodloss,speedupthepatientsrecovery,betterthantraditionalopentoextendinclinical.

【Keywords】holmiumlaserurethrostenosistraditionalopensurgery

尿道狭窄是泌尿系统常见病，多见于男性，临床上常见有先天性尿道狭窄如先天性尿道外口狭窄，尿道瓣膜，精阜肥大，尿道管腔先天狭窄等，炎症性尿道狭窄，常因尿道管腔感染，损伤所致，外伤性尿道狭窄多因损伤初期处理不当所致。现治疗此症方法较多，传统开放手术可应用于各类尿道狭窄，但因损伤较大、出血量大影响视野而有所局限。钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。我科近年来应用钬激光治疗单纯型尿道狭窄获得较好的疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我科2009年4月至2011年10月收治的患者120例，随机分为观察组与对照组，每组各60例。所有患者均为男性患者。观察组60例，年龄21-72岁，平均年龄47.3岁，狭窄部位位于前尿道21例，位于后尿道39例；对照组年龄20-74岁，平均年龄48.1岁，狭窄部位位于前尿道19例，位于后尿道41例。两组在年龄、病情方面无显著性差异，有可比性（p>0.05)。

1.2方法观察组采用钬激光联合电切术，对照组采用传统开放手术。

钬激光联合电切术手术方法：常规采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或联合麻醉，取截石位。使钬激光治疗仪接上膀胱镜鞘，电视视频引导下，自尿道外口逆行插入推进找到尿道瘢痕狭窄处，确定狭窄孔后，从狭窄孔插入输尿管导管作引导，膀胱镜操作孔插入365Lm钬激光光纤，钬激光能量1.0-1.2J，频率15-25Hz。前尿道狭窄选择5或7点处切开狭窄段，后尿道狭窄选择12点、3点及9点处切开。切开时根据瘢痕情况掌握适当深度，切除隆起瘢痕。对于尿道完全闭锁者，可经膀胱造瘘处插入尿道扩张器进入尿道内口作引导，必要时助手可行右手食指插入肛门进行辅助引导，完整切除瘢痕。术后根据情况留置尿管1-4周。

传统开放手术方法：采用经会阴尿道吻合术及后尿道瘢痕切除+尿道套入法，均采用经会阴部“人”形切口入路。术后留置F20～22形切口人路，彻底切除狭窄段尿道及周围瘢痕组织，直视下行尿道端～端吻合术，术后留置导尿管。

比较两组的手术时间、术中出血量、尿道扩张次数、尿管置留时间、最大尿流率及并发症。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件来进行数据的统计及处理。以±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较，将P＜0.05做为其差异标准。

2结果

观察组在手术时间、术中出血量、尿道扩张次数、尿管置留时间方面明显优于对照组，有显著差异性（p<0.05)。观察组术后有1例出现尿失禁，对照组术后有5例出现尿失禁，1例出现阳痿，两组比较有明显差异（p<0.05）。两组拔管后最大尿流率相近，无明显差异（p>0.05)。观察组有2例复发，对照组有3例复发，两组比较无明显差异。

表1两组患者手术状况比较

组别例数手术时间min术中出血量ml尿道扩张次数尿管置留时间d最大尿流率ml/s

观察组6049.4±9.127.8±9.114.3±2.727.2±1.417.2±0.9

对照组60127.5±10.4241.3±15.78.5±1.314.4±1.218.1±0.7

3讨论

钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤，止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，止血效果是电刀的2-4倍，手术野无渗血且清晰可辨，还可大大缩短手术时间。用于尿道狭窄，无意外损伤，术后瘢痕组织形成少，经腔内治疗尿道狭窄可以有效的气化切割瘢痕组织。而且创面的吸收、修复、上皮化快，不易复发收缩狭窄。

本次试验结果也表明钬激光能有效缩短手术时间，大大减少术中出血量，减少患者尿管留置时间，也有效减少了置管引起的感染。清晰的手术视野、精确的切割、较轻的炎症反应是术后患者恢复快，再狭窄发生率低。

钬激光对单纯型尿道狭窄确有较好的疗效，但并不能完全取代开放性手术，当闭锁长度>2cm及狭窄段长度>4cm,则不易采用钬激光进行治疗。

参考文献

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