肺脓肿的全科治疗

(整期优先)网络出版时间:2012-02-12
/ 2

肺脓肿的全科治疗

黄国华吴志桂王颖国王众

黄国华吴志桂王颖国王众(黑龙江省勃利县大四站镇卫生院154500)

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0233-02

【摘要】目的讨论肺脓肿全科治疗。方法根据患者的病史、临床表现与检查结果结合进行诊断并治疗。结论肺脓肿治疗必须早期和彻底。有效的抗生素和充分的脓汁引流是治疗的关键。甲硝唑不能单独应用治疗肺脓肿,必须与其他抗生素联合应用。体位引流也可以导致脓液流入其他支气管引起病变扩散或急性阻塞。

【关键词】肺脓肿全科治疗

肺脓肿是由各种病原体感染所致肺组织坏死、液化,形成的空腔性病变。常见病因:①在麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外或外伤、癫痫发作、溺水或睡眠等意识障碍和(或)咳嗽反射异常时,带有致病菌的口腔或上呼吸道分泌物或碎屑被吸入肺组织,引起吸入性肺脓肿;②脓毒血症或化脓性病灶产生的感染性栓子经血循环进入肺内血管,引起血源性肺脓肿;③肺部疾病如肺炎、肺梗死继发肺组织感染和坏死,肺癌的中央坏死或胸部创伤引起局部异物存留或肺组织血肿,支气管内异物或肿瘤阻塞管腔,其远端肺组织发生肺不张和感染,肺部邻近器官的化脓性感染(如阿米巴性肝脓肿)侵入肺组织等均可形成继发性肺脓肿。

肺脓肿多为混合性细菌感染,包括需氧菌和厌氧菌等。主要需氧致病菌包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等。军团菌或流感嗜血杆菌引起的肺炎有时也合并脓肿形成。厌氧菌主要包括消化链球菌、消化球菌和梭菌属等。免疫缺陷者可因非典型分支杆菌、真菌等感染,导致急/慢性肺脓肿。

1诊断要点

①急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史。

②白细胞总数和中性粒细胞显著增高;X线示肺野大片浓密炎性阴影中有空腔及液平面可作出诊断。

③有皮肤创伤感染,疖、痈等化脓性病灶,胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿,可诊断为血源性肺脓肿。邻近器官存在化脓性病变时,应注意继发性肺脓肿。

2治疗方案

预案1:以厌氧菌为主的感染可选用

生理盐水250ml

青霉素240万U静脉滴注,每8~12h1次。

脆性类杆菌对青霉素不敏感,可用:

生理盐水250mi(或5%葡萄糖溶液250ml)

克林霉素0.6g

林可霉素1.8g

静脉滴注,每天2次。或

甲硝唑0.4g,静脉滴注,每天2次。

替硝唑0.8g,静脉滴注,每天2次。

预案2:以金黄色葡萄球菌为主的感染可选用

(1)耐甲氧西林菌株选用

万古霉素0.5~1g

生理盐水200ml静脉滴注(时间≥1h),每天2次。或替考拉宁0.4g1

生理盐水100mlI静脉滴注(时间≥30min),每天1次。

(2)对甲氧西林敏感菌株选用

头孢吡肟1~2g

生理盐水100ml静脉滴注,每天2次。

预案3:以革兰阴性杆菌为主的感染可选用

首选:在100ml生理盐水中加入以下一种

头孢呋辛1.5g,静脉注射或静脉滴注,每8h1次。

头孢尼西1~2g,静脉注射或静脉滴注,每天1次。

头孢曲松1~2g,静脉注射或静脉滴注,每天1次。

头孢哌酮1~2g,静脉滴注,每天2次。

次选:用以下一种

左氧氟沙星0.5g,静脉滴注,每天1次。

哌拉西林/他唑巴坦2.25~4.5g,静脉滴注,每8h1次。

其他:阿米卡星0.2~0.4g

生理盐水200ml静脉滴注(滴注时间30~60min),

每天2次。

小诺霉素120mgl

生理盐水200ml

静脉滴注(滴注时间30~60min),每天2次。

预案4:对症治疗

祛痰:氯化铵0.3g,口服,每天3次。

沐舒坦30mg,每天3次。

化痰片0.5g,每天3次。

预案5:痰液浓稠者,可用气道湿化(如蒸气吸入)等以利痰液的引流。体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位,在患部轻拍,2~3次/d,每次10~15min。

3说明

3.1抗生素治疗疗程一般为8~12周左右,直至临床症状完全消失,X线片显示脓腔及炎性病变完全消散,仅残留条索状纤维阴影。血源性肺脓肿病原菌(多数为金黄色葡萄球菌)为脓毒血症的并发症,应按脓毒血症治疗。

3.2警惕患者大咯血,防止窒息。治疗包括侧卧位卧床休息、镇静、轻轻将存留在气管内的积血咯出。止血常用垂体后叶素10U加于20~30ml生理盐水或葡萄糖液中,缓慢静脉注入(15~20min),然后以10~40U于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注维持治疗。但禁用于高血压、冠心病、心功能不全的患者及孕妇。此时可考虑选用其他止血药。慎用强镇咳药,以免因抑制咳嗽反射及呼吸中枢,使血块不能排出而引起窒息。

3.3咯血窒息是咯血致死的主要原因,窒息时患者可胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。应立即保持呼吸道通畅,采取头低脚高45°的俯卧位,轻拍背部,迅速排出积血,并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。必要时,有条件可气管插管或气管切开,以解除呼吸道阻塞。反复大咯血可予适当补液或输血。

3.4肺脓肿治疗必须早期和彻底。有效的抗生素和充分的脓汁引流是治疗的关键。甲硝唑不能单独应用治疗肺脓肿,必须与其他抗生素联合应用。体位引流也可以导致脓液流入其他支气管引起病变扩散或急性阻塞。

3.5增强机体抵抗力。注意口腔卫生,预防胃内容物误吸入气管。上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。预防肺部感染。安静卧床休息,加强营养。

参考文献

[1]罗慰兹.现代呼吸病学.北京:人民军医出版社,1997,532-535.

[2]朱亚茜,何权瀛.吸入性肺脓肿的临床特点及近年来的变化[J].临床肺科杂志.2003年05期.