人文关怀的护理干预模式对不同年龄阶段的糖尿病抑郁症患者作用的研究

人文关怀的护理干预模式对不同年龄阶段的糖尿病抑郁症患者作用的研究

耿凤琴吴春玲许金秀李淑花

耿凤琴吴春玲许金秀李淑花

沧州市中心医院河北沧州061000

【摘要】目的：探讨人文关怀护理干预措施对不同年龄阶段的糖尿病抑郁症患者的糖代谢水平与临床抑郁症状的影响；方法：收集156例2型糖尿病抑郁症患者，按年龄分为≥70岁、50-70岁、≤50岁三组，每个年龄组中的患者分别分为干预组与对照组，其中对照组为常规降糖、抗抑郁治疗，而干预组为常规降糖、抗抑郁治疗基础上进行人文关怀护理干预，8周后进行糖代谢水平及抑郁症状的评定，分析人文关怀护理干预对空腹血糖、餐后2小时血糖、抑郁症状的影响；结果：对于抑郁症状的评估显示，在≥70岁、50-70岁组中，人文关怀干预可以明显降低糖尿病抑郁患者的HAMD评分，其有效率分别达到88.5%、80.8%，而在≤50岁组中，人文关怀护理干预虽可以改善患者抑郁症状，但与对照组相比不具有显著的统计学意义（p=0.08）；结论：人文关怀护理干预措施可以显著改善糖尿抑郁患者的血糖水平及临床抑郁症状，年龄较大的糖尿病抑郁患者中人文干预的作用更为显著。

【关键词】糖尿病；抑郁症；人文关怀护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0241-02

糖尿病是当前社会最常见的一类慢性疾病，近年研究发现药物治疗联合心理干预可以明显改善糖尿病患者的抑郁症状，有利于血糖的控制。护理的人文关怀是指在护理过程中我们医护人员以人道主义精神对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的真诚关怀和照护。本研究主要集中探讨了人文关怀护理干预模式对不同年龄阶段的糖尿病抑郁患者的抑郁症状、血糖水平以及糖尿病并发症的影响。

1资料与方法

1.1资料

选择2011.6-2013.8于河北沧州市中心医院内分泌二科就诊的糖尿病患者156例；所有患者均诊断为2型糖尿病，诊断均符合WHO糖尿病诊断分型标准；所有患者均无精神疾病史、无器质性疾病、无严重的系统性疾病史；所有患者均有不同程度的抑郁及焦虑心理，汉密尔顿抑郁量表评分（HAMDScale）均大于21分，且所有患者均在常规降糖药治疗基础上联合使用抗抑郁治疗药物（帕罗西汀，20mg，1次/日）。

1.2分组

将纳入研究的患者分为70岁以下组（75.7±6.2岁，男28名，女24名），50岁以下组（44.3±5.8岁，男29名，女23名）以及50-70岁组（61.2±7.9岁，男31名，女21名），每组各52名糖尿病抑郁症患者，随机分为：干预组，在常规降糖、抗抑郁治疗外加人文关怀护理干预，另一组为对照组，常规的降糖健康教育与抗抑郁治疗，无人文护理干预；研究周期为8周。该研究经我院伦理委员会批准,所有患者均同意参加本研究并已签署知情同意书。

1.3人文关怀护理干预措施

1.3.1持续性关爱式健康教育

健康教育是糖尿病“五驾马车”中的组成部分，2型糖尿病常见负性情绪产生原因之一是对糖尿病相关的知识及护理过程不了解，而传统的健康教育模式偏重于单一的知识的传授和关注，忽略了患者的感受与心理变化，使患者产生消极及不耐烦的不良情绪，胡翠月[1]研究表明，持续关爱式健康教育，可给予患者主动、持续宣教与心理护理与一体的健康教育,可以有效的改善患者的焦虑抑郁情绪。

1.3.2认知行为干预

纠正患者或家属对糖尿病的错误认识，宣教糖尿病基础知识、糖尿病的治疗方法，提高患者对糖尿病的认知程度，说明长期用药的必要性，解除患者对长期用药的精神负担。改变患者不良的生活习惯、方式，在常规药物治疗外，鼓励患者使用饮食治疗、运动锻炼、心理调节等手段辅助治疗糖尿病，增强糖尿病患者的自我管理与自我保健能力。

1.3.3心理干预

通过沟通改变患者不良的心理状态，克服患者心理失衡，向其阐明心理情绪的变化对糖尿病治疗效果的影响，采用倾听、疏导、启发、教育、劝解等心理学方法与患者及其家属沟通，为患者树立健康的心理状态提供支持.

1.3.4运动音乐放松疗法

健康教育护士选择适合患者的运动和音乐，每周组织患者运动及听音乐3-5次，这样不仅使患者精神放松愉悦，降低血糖，还减轻了患者的抑郁焦虑状态。

1.3.5做好定期随访

护理人员每周与出院患者进行电话交流，根据患者不同的情况给予相应的心理疏导与健康指导。并且和病人建立糖尿病网，每月医护人员根据患者病情到患者家中回访给予人文的关怀帮助与治疗，及时减轻了患者病情及心理压力。

1.4治疗效果的判定

对于血糖治疗效果的判定主要包括静脉空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）与糖化血红蛋白（HbA1c）测定，血糖的检测主要是采用已糖激酶法测定，糖化血红蛋白HbA1C采用高压液相法检测；对抗抑郁疗效的检测主要通过HAMD分值进行抑郁治疗疗效评定，其中HAMD分下降≥75%为痊愈，HAMD分下降≥50%为显著进步，HAMD分下降≥25%为进步，HAMD分下降≤25%为无效；其中有效率包括痊愈、显著进步、进步的患者。

1.5统计分析

首先用Shapiro–WilkTest判断血糖与糖化血红蛋白的值是否服从正态分布，如正态分布则使用均值±标准差表示，使用Levene'sTest判断方差是否齐性，三组间差异比较采用ANOVA方差分析，两组间数据比较在满足正态分布及方差齐性条件下采用两独立样本t检验检验，否则使用非参秩合检验；对于抗抑郁治疗的效果采用卡方检验判断二组间差异，以上所有统计过程均在SPSS18.0中完成，检验水准均为0.05。

2结果

2.1人文关怀护理干预对糖尿病抑郁患者血糖的影响

在常规降糖、抗抑郁治疗基础之上，给予人文健康教育护理干预可以明显改善糖尿病抑郁患者的血糖水平，如表1所示，在各个年龄段的糖尿病抑郁患者中（≥70、70-50、≤50），综合护理干预8周后患者空腹血糖、餐后2小时血糖均显著降低，且血糖下降幅度均显著高于对照组（p＜0.05）；此外，与70≥50、≤50岁两组相比，无论是空腹血糖还是餐后2小时血糖，人文关怀护理干预对于年龄大于70岁的糖尿病抑郁患者中血糖的下降水平（5.91±1.21vs4.95±1.54,4.06±0.92;8.18±2.33vs7.76±1.93,7.04±2.20）更为显著，差异具有显著的统计学差异（p＜0.05），从而说明随着年龄的增加，人文护理干预对血糖水平的调控作用越来越明显，在年龄较大的糖尿病抑郁患者中人文护理干预可以更好的降糖作用。

3讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病，研究发现在糖尿病人群中异常精神心理状况的发病率要显著高于正常人群，其中在2型糖尿病人群中抑郁症的发病率约为正常人群的2倍[2]，对于糖尿病抑郁症患者的治疗，既要控制血糖水平还要缓解患者的抑郁症状，在常规降糖治疗方案基础上加强抗抑郁治疗对于患者病情的发展、预后以及转归十分重要。

人文关怀护理干预为患者提供为患者提供精神的、文化的、情感的服务，以满足患者的身心健康需求，体现对人的生命与身心健康的关爱，所以在在临床护理上应大力推广使用，还能够教育糖尿病患者正确认识疾病，感觉自身价值的存在，更有利于减轻患者的心理压力，其也成为治疗糖尿病抑郁症的关键措施之一[3-4]。本研究发现人文护理干预措施能够有效的改善不同年龄阶段的糖尿病抑郁患者的糖代谢水平及抑郁症状，且疗效随着年龄的增加也逐渐显著，进而说明在老年患者中人文护理干预措施的有效性最为明显；由于老年患者对健康知识的吸收能力较中青年患者差，对疾病存在错误认知以及对于长期治疗带来的心理负担较年轻要大[5]，而通过人文关怀护理干预措施可以减轻老年患者的这种精神心理因素对血糖的影响，所以在这些老年抑郁症患者的人文关怀护理干预更为重要与有效。

总之，人文关怀护理干预可以显著的改善患者的血糖水平与抑郁症状，且在老年糖尿病患者中护理干预更为重要与有效；因此，在临床实践中，要针对患者的身心特点，给予必要的护理干预包括疾病的健康教育、社会支持、不良情绪疏导等，将有利于改善患者临床治疗的疗效及病情的控制。

参考文献

[1]胡翠月，陈帼恩，王平，等.持续关爱式健康教育对妊娠糖尿病孕妇心理支持的研究[J].中国妇幼保健，2005，20（19）：2548-2460.

[2]RoyT,LloydCE.Epidemiologyofdepressionanddiabetes:asystematicreview.Journalofaffectivedisorders2012,142Suppl:S8-21.

[3]陈雪妹.2型糖尿病合并抑郁症患者护理干预的研究现状.解放军护理杂志2010,27(5):356-358.

[4]黎倩,廖运先.心理干预对糖尿病患者负性情绪及血糖控制的作用.护士进修杂志2007,22(10):933-934.

[5]杨晓莹.2型糖尿病老年患者抑郁与焦虑共存的心理护理.中国医学创新2012,9(23):62-63.