心电图ST-T缺血性改变和冠状动脉病变间的关系探讨

心电图ST-T缺血性改变和冠状动脉病变间的关系探讨

周瑾

（新乡医学院第二附属医院河南新乡453000）

【摘要】目的：探讨心电图ST-T缺血性改变和冠状动脉病变间的关系。方法：在医院2015年4月到2016年1月期间诊治的接受冠状动脉造影检查的心血管疾病患者中抽取340例作研究对象，回顾性分析其临床资料与心电图检查结果等，采取国际常规心电图ST-T缺血性改变诊断标准判定ST-T缺血性改变，采取国际上Judkins冠脉造影诊断标准判定其冠状动脉造影，评估心电图检测的特异度与灵敏度。结果：①心电图ST-T缺血性改变中女性比率高于男性，其对比有统计学差异（P＜0.01）；冠状动脉造影缺血性改变中男性、女性比率差异对比无统计学意义（P＞0.05）；②本组患者心电图ST-T缺血性改变诊断结果如下：特异度是55.1%，灵敏度是84.7%；男性心电图诊断特异度是70.1%，女性心电图诊断灵敏度是75.0%；女性心电图诊断特异度是是70.1%，男性心电图诊断灵敏度是77.4%。结论：心电图ST-T缺血性改变和冠状动脉病变间的关系密切，心电图ST-T缺血性改变对于冠状动脉病变临床诊断有显著价值，而心电图对于心肌缺血的灵敏度女性高于男性，而在特异度上男性较女性高。

【关键词】心电图ST-T缺血性改变；冠状动脉病变；特异度；灵敏度

【中图分类号】R540【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）21-0205-02

心电图作为临床上最简便、易行、有效的诊断方式，ST-T缺血性改变在临床诊断冠心病中意义重大。冠状动脉造影检查可直观判定冠状动脉狭窄程度和部位，属于冠心病临床诊断金标准[1]。本研究为明确心电图ST-T缺血性改变和冠状动脉病变间的关系，对340例心血疾病患者分别采取心电图、冠状动脉造影检查，现报道2种检测方法特异度、敏感度如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

纳入本次研究的340例心血管疾病患者均为医院自2015年4月到2016年1月收治，患者均为疑似冠心病，病历资料完整，首次接受冠状动脉介入术。排除合并严重精神病、躯体疾病患者、丧失了语言交流能力、束支传导阻滞、心肌病和电解质紊乱患者，本组患者均在参与此次研究前签订了知情同意书。其中，男180例，女160例；年龄为35～79岁，平均年龄为（58.1±10.6）岁；文化程度：小学39例，高中82例，大专110例，本科109例。

1.2研究方法

采取病理查阅、问卷调查方式收集患者临床资料，包括心电图ST-T变化和冠状动脉造影检测结果等，应用Excel软件创建数据库，经双人核查并确认无误时方可锁定数据库，并比较心电图ST-T缺血性改变、冠状动脉造影2种诊断方法临床结果。

1.3诊断标准

（1）心电图ST-T缺血性改变的临床诊断标准[2]：J点后，2个及以上导联ST段呈现下斜型或者水平型压低超过0.05mV或者T波低平、倒置或双相；

（2）冠状动脉造影阳性临床诊断标准[3]：冠状动脉造影检测应用Judkins法予以左冠状动脉造影、右冠状动脉造影检测，大多予以多部位投照。其中，冠状动脉狭窄超过50%者为阳性；冠状动脉狭窄程度：狭窄超过90%为重度，狭窄程度在75%～90%范围内为中度，狭窄程度在50～74%范围内为轻度。

1.4统计学方法

本研究中资料均应用SPSS19.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则以χ2检验分析；计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组计量资料对比则接受t检验；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，灵敏度=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%，检验水准：α=0.05，P值表示双侧概率，P＜0.05表示两组数据对比差异有统计学意义。

2.结果

2.1心电图ST-T改变与冠状动脉造影诊断对比

心电图ST-T缺血性改变中女性比率高于男性，其对比有统计学差异（P＜0.01）；冠状动脉造影缺血性改变中男性、女性比率差异对比无统计学意义（P＞0.05），详细数据见表1。

3.讨论

伴随医学诊断技术的日益提升和人们生活行为习惯的不断改变，冠心病发生率呈现出逐年攀升的趋势，而早期诊断可有效预防心血管疾病，并降低心源性风险系数。经大量临床研究发现，性别、性格、年龄和压力等不同的冠心病患者病变情况也存在差异[4~5]。目前，我国参与社会竞争的人群中以男性为主，而大部分女性承担家庭责任，其社会竞争压力与个人在社会上的成就欲望明显低于男性，因此男性发生冠心病的风险系数比较高，而本研究中男性患者例数稍多于女性，证实了这一点。

经本组研究结果得知，心电图ST-T缺血性改变中女性患者较男性多，而冠状动脉造影检查中男性、女性比率差异对比无统计学意义。据报道，女性因内分泌周期性变化、情绪化性格特点，容易诱发冠状动脉痉挛，而及时调节可恢复，因此其心电图往往呈现缺血样变化，但冠状动脉造影无实质性变化；此外，女性的内源性雌激素对于冠状动脉硬化有对抗作用，可保护其血管内皮，并调节其血脂水平，改善其血液纤溶、凝固系统。冠状动脉造影对于女性冠心病患者诊断价值显著。另外，本研究结果提示，心电图ST-T缺血性改变在诊断冠状动脉缺血灵敏度是55.1%，灵敏度是84.7%；男性心电图诊断特异度是70.1%，女性心电图诊断灵敏度是75.0%；女性心电图诊断特异度是70.1%，男性心电图诊断灵敏度是77.4%。可见，心电图ST-T缺血改变在冠脉缺血诊断中的灵敏度较高，然而特异度一般，尤其是女性，以此应综合应用心电图、冠状动脉造影，提升冠心病的临床诊断准确率。

【参考文献】

[1]于洋，李爱芹，孙谟健，等.常规心电图ST-T改变在冠心病患者冠状动脉病变支数诊断中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29(3):287-288.

[2]黄伟，杨明施，肖雪辉，等.A型行为与心电图ST-T缺血性改变、冠状动脉病变的关系[J].中国临床心理学杂志，2015，23(05):861-864.

[3]焦建，王蒨，米宏志，等.不同性别患者负荷心电图缺血改变与心肌血供及冠状动脉病变的关系[J].心肺血管病杂志，2014，33(05):695-698.

[4]吴阳.缺血修饰白蛋白和基质金属蛋白酶3对ST--T改变心电图患者冠状动脉病变的相关性研究[D].广东医学院，2014.

[5]武求花，郭云霞，龚春.急性冠状动脉综合征多支病变心电图改变与冠状动脉造影的对比分析[J].心脑血管病防治，2016，16(02).124-126.