部分脾动脉栓塞治疗肝癌合并脾功能亢进的效果探讨

部分脾动脉栓塞治疗肝癌合并脾功能亢进的效果探讨

1宗焕波2李明军2李俊2黄兆栋2高洪飞2戚春厚2李善凯

临沂市中心医院介入科山东、临沂276400

摘要目的探讨部分脾动脉栓塞应用于治疗癌症合并脾功能亢进患者的临床效果。方法选取2012年至2016年我院收治的15例确诊为肝癌合并脾功能亢进患者为研究对象，在TACE的基础上给予部分脾动脉栓塞术。以患者治疗前后外周血象指标（白细胞、血小板）、免疫功能指标（CD4+细胞比值、CD4+/CD8+）、术后并发症发生情况等为观察指标，评估其临床疗效。结果1）治疗前患者白细胞数量为（2.16±0.48）×109/L，治疗后升高，两者之间的差异有统计学意义（p＜0.05）；2）治疗后7d，患者血小板数量为（112.78±5.76）×109/L，高于治疗前，两者之间的差异有统计学意义（p＜0.05）；3）治疗前患者CD4+细胞比值（%）为34.78±1.62，治疗后升高，两者之间的差异有统计学意义（p＜0.05）；4）治疗后患者CD4+/CD8+比值为1.59±0.53，高于治疗前，两者之间的差异有统计学意义（p＜0.05）；治疗后患者未出现严重并发症及死亡情况。结论部分脾动脉栓塞联合TACE用于治疗肝癌合并脾功能亢进疗效良好，安全性高。

关键词脾动脉栓塞；肝癌；脾功能亢进

原发性肝癌通常是在肝炎后肝硬化的基础上发展而来的，是全球常见的恶性肿瘤。大部分肝癌患者常常伴有肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进等，而在我国同时伴有肝硬化或脾亢进的肝癌患者就超过50%。研究表明，脾亢进可能会加重患者的肝纤维化，并具有负性抗肿瘤作用，影响肝癌的治疗效果[1]。因此，治疗肝癌的同时，有效控制脾功能亢进，改善患者机体免疫力是极其重要的。

随着介入技术的发展，脾动脉栓塞术能够在保护脾功能的基础上治疗脾功能亢进，已成为外科脾切除的替代疗法。本研究将部分脾动脉栓塞应用于肝癌合并脾功能亢进患者的治疗，以评估其临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年至2016年我院收治的15例确诊为肝癌合并脾功能亢进患者为研究对象。其中男10例，女5例，平均年龄为（53.6±8.9）岁。排除标准：1）肝功能衰竭与凝血机能严重退化；2）肿瘤占肝脏体积＞70%；3）已行颈内静脉门腔分流术，或者严重动静脉瘘；4）门脉侵犯，转移，预计生存期＜3个月者；5）1个月内接受过靶向药物或影响免疫功能的药物者；6）1月内进行过手术者；7）合并其他肿瘤者；8）既往进行过全身化疗者。

1.2治疗方法对该15例患者进行传统TACE方法治疗基础上进行部分脾动脉栓塞术。具体措施为：TACE术后，于腹腔干动脉造影了解脾动脉及其分支的走向，在脾动脉内置入导管。选择脾动脉下极动脉及外周的分支进行PVA颗粒栓塞。栓塞后行脾动脉造影判断栓塞程度，其中栓塞体积应该控制在40%~70%。术后患者卧床静卧24h，在此期间持续给予心电监护、吸氧措施，并给予保肝、抗炎、抑酸、营养支持等。

1.3观察指标以患者治疗前后外周血象指标（白细胞、血小板）、免疫功能指标（CD4+细胞比值、CD4+/CD8+）、术后并发症发生情况等为观察指标，评估部分脾动脉栓塞术的临床治疗效果。

1.4统计学处理运用spss19.0进行统计分析。计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者治疗前后外周血象指标的变化1）治疗前患者白细胞数量为（2.16±0.48）×109/L；治疗后7d，患者的白细胞数量为（4.72±1.36）×109/L，患者治疗前后白细胞数量之间的差异有统计学意义（p＜0.05）。2）治疗前患者患者血小板数量为（51.62±7.18）×109/L，治疗后7d，血小板数量为（112.78±5.76）×109/L，患者治疗前后血小板数量之间的差异有统计学意义（p＜0.05）。

2.2患者治疗前后免疫功能指标的变化1）治疗前患者CD4+细胞比值（%）为34.78±1.62，治疗后7d患者的CD4+细胞比值（%）为44.63±3.34，两者之间的差异具有统计学意义（p＜0.05）。2）治疗前患者CD4+/CD8+比值为1.52±0.18，治疗后7d患者的CD4+/CD8+比值为1.59±0.53，两者之间的差异具有统计学意义（p＜0.05）。

2.3患者术后并发症发生情况患者经治疗后，出现14例发热（＞38.5℃），10例腹痛，3例胸腔积液，对症处理后缓解。患者中无死亡，无感染、胰腺炎、脾脓肿等严重并发症发生。

3讨论

我国患者的肝癌主要是在乙型肝炎、肝硬化的基础上发展而来的，多数合并脾功能亢进[2]。这类患者体内往往会出现外周血细胞减少、免疫功能紊乱等情况，这在会严重影响肝癌的治疗。因此，提高及改善患者的免疫功能是肝癌治疗的重点。

脾脏是机体内发生免疫应答的重要器官。其内的B细胞、T淋巴细胞可通过多种机制发挥抗肿瘤作用，影响肿瘤的发生、发展。反复介入治疗肝癌，形成门静脉高压，导致脾静脉回流受阻，脾脏肿大，脾功能亢进，其分泌的血小板抗体增多，加重白细胞与血小板减少的现象；分泌的内皮素及转化生长因子增多，可抑制肝细胞再生，促进肝纤维化的发生；同时抗原呈递细胞受损，机体免疫力发生紊乱[3]。

传统治疗脾功能亢进多进行脾切除，但患者极易出现感染。部分脾动脉栓塞能够使脾功能坏死、纤维化只局限于栓塞的外周区域内，不影响其他区域，能够限制脾脏的充血肿大，恢复脾脏的正常功能。本研究结果显示，脾动脉栓塞后，患者的白细胞、血小板均有所增加，免疫力也有所增强，同时未发生严重的并发生。

因此，部分脾动脉栓塞用于治疗肝癌合并脾功能亢进的治疗能有效提高患者的免疫力，减少患者治疗后的后遗症，提高患者生活质量。

参考文献

[1]徐国辉,徐宗全,周存才,等.肝脾双介入治疗原发性肝癌并脾亢的临床研究[J].当代医学,2015,21(31):1-3.

[2]朱杰.部分性脾动脉栓塞在肝癌伴脾功能亢进介入治疗的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016(14):1817-1818.

[3]满文玲,温小斐,李威,等.部分脾动脉栓塞术治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的临床疗效观察[J].现代生物医学进展,2016(23):4571-4573.