宫腔镜下治疗粘膜下子宫肌瘤的治疗效果观察

宫腔镜下治疗粘膜下子宫肌瘤的治疗效果观察

孜娜提古力?尼牙孜

孜娜提古力?尼牙孜

（新疆托克逊县人民医院妇产科838100）

【摘要】目的研究宫腔镜下治疗粘膜下子宫肌瘤的治疗效果。方法分析于我院行宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除术患者65例，65例患者经宫腔镜检查确诊为黏膜下子宫肌瘤。其中30例为o型子宫肌瘤，25例为Ⅰ型，10例为Ⅱ型，经宫腔镜下黏膜子宫肌瘤切除术后进行为期10个月的随访，根据患者术后生育能力、剩余肌瘤是否增长以及月经改善效果进行满意度调查，以此来评估手术的临床疗效。结果65例采用宫腔镜下黏膜子宫肌瘤切除术的患者，其中10例患者可以顺利妊娠，5例顺利分娩。其中o型黏膜下子宫肌瘤月经改善情况满意度为100%，生育情况满意度86.6%；Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤月经改善情况满意度为92%，生育情况满意度84%；Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤月经改善情况90%，生育情况满意度为66.6%。结论宫腔镜电切术是一种安全、有效并且可作为临床治疗的首选方法，不仅能有效改善术后月经情况以及生育情况，而且它对于子宫肌瘤引起的不育起到帮助的作用。

【关键词】宫腔镜子宫肌瘤黏膜下子宫肌瘤

【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0008-02

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤。一般多无症状，部分患者表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。随着微创技术不断发展与进步，宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的技术日趋成熟，目前宫腔镜下切除黏膜下子宫肌瘤适用于药物治疗无效，或有压迫症状，黏膜下肌瘤以及肌瘤生长较快的患者。宫腔镜手术治疗在保留子宫的条件下，不影响卵巢功能，保存生育能力的同时切除肌瘤，给不少患者带来了希望[1]。以下是就我院行宫腔镜手术的临床资料进行分析，现报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料选取本院2012年2月至2013年2月的黏膜下子宫肌瘤患者65例，年龄在23岁～50岁之间，均符合宫腔镜及B超检查诊断结果为黏膜下子宫肌瘤，其中30例为o型子宫肌瘤，25例为Ⅰ型，10例为Ⅱ型。无症状患者26例，月经异常20例，多发肌瘤伴有痛经12例，生育要求有7例。

1.2治疗方法患者手术选择连续硬膜外麻醉，令患者取截石位，膀胱适当充盈，以利于在B超下子宫可充分显影。常规消毒外阴，术前先自宫颈管外口向宫颈管内快速注入0.25%的利多卡因，采用宫颈扩张器将宫颈口扩张至11号，选用5%的葡萄糖或者5%的甘露醇溶液持续灌流[2]。将宫腔镜电切镜置入宫腔内，观察宫腔内肌瘤的数目、大小以及部位，与肌层及瘤蒂宽窄的关系，选择适合的电切类型。①对于O型黏膜下肌瘤，首先找到瘤蒂，使用环形电极子蒂根部切除至浅肌层，顺势将肌瘤切除;②对于Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤，使用环形电极对处在宫壁附近的肌瘤的根蒂进行对应的切割，用卵圆钳夹持肌瘤旋转拉下，电切镜切除宫内瘤蒂；③对于Ⅱ型黏膜下肌瘤，有生育要求者，为了保护子宫内膜的功能性，使用针型电极在肌瘤突出部位纵行切开所盖的内膜及包膜，将内膜层与肌瘤组织分开，肌瘤组织在肌层的收缩下逐渐向压力低的宫腔内突出，最后用环形电切将肌瘤一并切除；对于生育无要求的患者，可直接用环形电极在肌瘤的突出部位切割，术中应用缩宫素10～20IU加强子宫收缩，促使深在肌层内的肌瘤突向子宫，利于黏膜下子宫肌瘤的完整切除[5]。术中全程使用腹部B超进行监视，电切形成的强回声可提示切除范围及深度，防止漏切或子宫穿孔的情况发生。最后，切除面用滚球电极熨烫，针对无法完全切除的肌瘤组织，使用针型电极戳进残余的肌瘤内，使肌瘤组织凝固，中断其供血，切除的组织送去病理检查。

1.3统计学方法本组采用SPSS16.0统计软件进行分析，X2检验处理，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

65例经宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除术后顺利出院，我院对65例顺利出院的患者进行为期10个月的随访，根据患者术后生育能力、剩余肌瘤是否增长以及月经改善效果进行满意度调查，以此来评估手术的临床疗效。其中O、Ⅰ型术后满意率达100%，Ⅱ型肌瘤无复发。65例中20例患者术前月经异常，多发性肌瘤伴痛经的患者12例，经治疗后月经情况明显改善。65例患者中有10例患者顺利妊娠，其中有5例患者顺利分娩。O型黏膜下子宫肌瘤术后月经改善情况满意度为100%，生育情况满意度86.6%；Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤月经改善情况满意度为92%，生育情况满意度84%；Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤月经改善情况90%，生育情况满意度为66.6%。

表165例黏膜下子宫肌瘤患者经宫腔镜切除术后满意度调查

肌瘤类型月经改善情况（%）生育情况（%）

O型（n=30）10086.6

Ⅰ型（n=25）9284

Ⅱ型（n=10）9066.6

3.讨论

子宫肌瘤是女性最常见的一种良性肿瘤，子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对于肌瘤的发病也可能起到重要的作用[3]。子宫肌瘤患者多无症状，仅在盆腔检查或者超声检查中偶然发现。常见的典型的症状主要有月经异常，表现为月经量多，经期延长，或者不规则的阴道出血。随着肌瘤的生长，常在腹部扪及包块。肌瘤位于前壁下段可压迫膀胱引起尿频、尿急；位于宫颈部肌瘤可引起排尿困难、尿储留[4]。有些子宫肌瘤患者伴不孕或者易发生流产，对受孕及妊娠有影响。

本次研究针对黏膜下子宫肌瘤采用宫腔镜下切除术治疗，选取我院65例经宫腔镜确诊为黏膜下子宫肌瘤患者，并对这65例患者进行宫腔镜下黏膜子宫肌瘤切除，术后为期10个月的随访，根据患者术后生育能力、剩余肌瘤是否增长以及月经改善效果的满意度进行调查，以此来评估手术的临床疗效。术后随访调查显示，其中O、Ⅰ型术后满意率达100%，Ⅱ型肌瘤无复发。65例中20例患者术前月经异常，多发性肌瘤伴痛经患者12例，经治疗后月经情况明显改善。65例患者中有10例患者顺利妊娠，其中有5例患者顺利分娩。其中O型黏膜下子宫肌瘤月经改善情况满意度为100%，生育情况满意度86.6%；Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤月经改善情况满意度为92%，生育情况满意度84%；Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤月经改善情况90%，生育情况满意度为66.6%。分析总结，宫腔镜下治疗黏膜下子宫肌瘤的优势：①无须开腹；②创伤小；③手术时间短；④并发症少；⑤出血少，可重复进行。综上所述，在治疗粘膜下子宫肌瘤方面，宫腔镜电切术是一种安全、有效并且可作为临床治疗的首选方法，不仅能有效改善术后月经情况以及生育情况，而且它对于子宫肌瘤引起的不育有很好的帮助作用，但是要排除其他不育因素的存在。

参考文献

[1]赵振华,王挺,卢增新等.子宫动脉栓塞治疗单发和多发子宫肌瘤远期疗效对比分析[J].介入放射学杂志,2013,22(7):557-561.

[2]程金华,张玉荣,毛为会等.米非司酮治疗子宫肌瘤52例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(1):49-50.

[3]梁松年,苏洪英,赵杨等.磁共振引导下聚焦超声刀治疗子宫肌瘤一年随访评价[J].介入放射学杂志,2013,22(3):206-210.

[4]陈晓明,杜娟,左约维等.子宫肌瘤导管栓塞治疗的临床与病理研究[J].中华放射学杂志,2001,35(8):595-699.

[5]王爱芬,李蔚心,张丽娜等.悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剥除术与小切口子宫肌瘤剥除术的临床分析[J].中国血液流变学杂志,2011,21(3):466-467,505.