基层门急诊小儿静脉输液的安全隐患及对策

基层门急诊小儿静脉输液的安全隐患及对策

陈春英

陈春英(广西贺州市八步区桂岭中心卫生院广西贺州542806)

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0334-02

静脉输液是治疗疾病的一种重要用药手段。在儿科临床上因婴幼儿病情变化快，口服药物吸收较缓慢，婴幼儿对口服用药不配合，达不到理想的治病效果，所以医生常选择静脉用药，家长也为了快速达到治疗效果而要求静脉输液。因此，小儿静脉输液越来越多，潜在的护理安全问题也相应增多。如何确保患儿静脉输液安全，控制或消灭不安全因素，减少护患纠纷的发生，现结合本院临床实际，具体分析如下。

1潜在的安全隐患及其原因

1.1护士服务观念转变与患者价值观念转变相对滞后的矛盾卫生部号召医院开展“以病人为中心”的优质护理活动，使病人牢固树立了患者至上的观念，期望值过高，认为护士定要满足病人日益增高的对健康的需求，护士没有完全适应新形势，特别是90后护士，角色未转变，解决问题态度生硬，使患者及家长对护士不信任，可能导致护理纠纷的发生。

1.2护理人员配备不足本院急诊输液室现有护士7人，分急诊组和输液组，负责全院门急诊的输液，肌肉注射，皮试，出诊等，年输液量约38000人次，其中婴幼儿约占35%，工作量大，绝大部分时间忙于治疗操作，难以及时观察输液患儿情况，增加了护理过失发生率。

1.3护士压力大现在的小孩大多为独生子女，生病使家长过分紧张，对护士操作技术要求过高，调查表明[1]，患儿家长对患儿输液安全需求占首位的是担心护士不能一针穿刺成功。有些家长注射前就警告护士一定要一针见血，这给护士施加了很大的压力，容易出现紧张，急躁情绪，影响穿刺成功率[2]，从而诱发护患矛盾。

1.4护士责任心不强护士工作时思想不集中，由于年轻经验不足，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。观察不到位，未能及时发现输液处肿胀或回血、处理输液故障、接液等问题，拔针动作粗鲁，针口按压不正确致针口流血、肿胀，引起患儿家长不满。

1.5查对制度不完善护士在呼叫姓名时使用普通话，农村地区患儿看病多是老人陪同，大多老人听不懂普通话，加之输液室内小儿哭闹、环境吵杂、听力障碍易致误听，听到近音名字时也应答，造成输错药物。查对药名时，只看字头不看字尾，对药品剂量、用法、浓度查对不严，临床上极易引起不良后果。护士对药物规格，小儿用量不熟悉，未能及时发现处方用药量与实际年龄体重不符，造成药量不足或超量。

1.6技术水平低乡镇卫生院护士大多为低年资的年轻护士、中专学历，小儿静脉穿刺经验不足，技术操作不熟练导致操作失误而发生护理缺陷。

1.7健康宣教不到位护士输液时为了赶速度，没有认真交待注意事项，解释药物的作用及不良反应，患儿对身体不适不能准确表达，只是哭闹，而家长因缺乏医学知识，为了哄小孩安静，随意带小孩到室外走动或逗留，自行调节输液滴速或接液，易因输液过快造成心衰、肺水肿和污染，病情观察不及时而发生意外。

1.8如今孩子生活条件好，部分孩子营养过剩，过于肥胖，血管不易显露，穿刺成功难度大。另外，孩子天生好动，输液时躁动，哭闹不安，抓脱针头。夏天出汗致胶布固定不牢，针头滑脱，反复穿刺增加患儿恐惧感，从而也增加穿刺成功难度，引起家长不满，易引发纠纷。

1.9皮试结果观察不及时一些患儿家属不听护嘱，带病儿远离输液室或随便走动，使护士不能观察皮试反应，若出现过敏时不能及时发现处理，引起纠纷。

2防范措施

2.1转变服务观念，增强服务意识开展经常性的职业道德教育，利用讲课、报告会的形式，倡导护士热爱本职工作，增强服务意识，树立以病人为中心的思想，全心全意地为患者提供优质的护理服务，提高病人满意率。

2.2完善查对制度增加查对程序:摆药护士查对药物并摆液体、抄输液卡，写上姓名、年龄、药名剂量及用量，配药护士查对处方与输液卡，并签名及注明配液时间-输液护士查对处方与输液卡，利用反问式查对患儿姓名、年龄，无误后方可注射，在输液瓶上签名。多道程序查对避免差错发生。

2.3加强理论知识及操作培训掌握小儿静脉的分布及特点，寻找适宜的静脉进行穿刺并妥善固定。婴儿最好选择前额正中静脉、颞浅静脉穿刺，此处静脉粗直易固定，且利于患儿活动和便于家长看护。督促低年资护士勤学苦练基本功，加强职业心理素质训练，提高小儿头皮静脉穿刺水平。

2.4加强职业道德教育改善服务态度，做到有爱心、耐心和细心。与患儿交流沟通，护士要面带微笑、语言亲切温柔地鼓励、表扬小孩，这样，多数小孩都会配合注射。在细心操作的同时，要耐心地解答家长的提问，详细交待注意事项。放一些小儿喜爱的动画片让其观看，转移小儿的注意力，消除恐惧感。

2.5加强巡视，严密观察病情变化及输液部位情况，特别是高峰时段，保证有1个以上护士在输液厅巡视，能够及时地发现病情变化、输液局部情况等，发现异常及时处理。及时更换液体，防止空气进入血管及回血堵塞针头。指导家长对输液患儿的护理。

2.6合理调配人力资源医院管理者应根据科室的工作量、劳动强度配足人员。身心疲倦的医务人员是危险而无辜的肇事者，关注医务人员身心健康是保证医疗安全的根本[3]。护士长在有限的人力资源下弹性排班，在高峰季节高峰时段，护理部从相对清闲的非临床科室借调护士支援，这样有效地缓解了急诊输液室的工作压力，缩短了患者排队等候时间，使患儿得到及时的治疗，减少了护患矛盾。

2.7加强皮试观察皮试后患儿安排在“皮试观察区”处，护士必须告知家长注意事项，观察结果时间，不能离开观察区，更不能外出远离输液室，以防发生药物过敏时不能及时抢救处理。

2.8掌握与患儿家长的沟通技巧护士应以微笑带人，态度要和蔼，语言要亲切，善于观察患儿及家长的心理活动，操作完成要致谢，操作失败要致歉并耐心解释、安抚，以减少患者家属的焦虑，遇到过于激动的家长不要顶撞，营造良好的护患关系。

参考文献

[1]伍晓莹，张霄霄，陈小鸽.儿科患儿家长静脉输液安全需求调查.护理学报，2009，16(02):18-19.

[2]尚银鸽.小儿输液护理体会.全科护理，2008，6(10):2667-2668.

[3]康秀芹.门诊小儿静脉输液的安全隐患及管理措施.临床误诊误治，2010，23(1):7-8.