双心治疗在临床工作中的应用体会

双心治疗在临床工作中的应用体会

荆宏昌

山东省桓台县人民医院荆宏昌256400

摘要：双心疾病常表现为心理疾病继发心理疾病；心理疾病继发心血管疾病；在临床实践中，将心理学知识运用于临床医疗实践，双心治疗稳定病人情绪；双心治疗“高血压”与“冠心病”，非言语治疗在临床实践中的应用，对常见心因易感人群的重视与重点干预，建议广大医护人员都要掌握心理学知识，并把它运用于医学实践。

关键词：双心疾病；双心治疗；双心医师

我的一位同行【1】曾说过“双心”疾病常表现为心血管疾病继发心理疾病；心理疾病继发心血管疾病；心血管疾病伴发心理疾病；心理疾病混淆为心血管疾病4类。有研究显示，45%的急性心肌梗塞患者符合抑郁的诊断标准，难以用躯体疾病解释的胸闷、胸痛为主的心内科病人中，60%有精神障碍或长期处于亚临床状态。

心血管疾病伴发焦虑障碍调查结果显示：高血压47.2%、冠心病45.8%、急性冠脉综合征57.2%、CCU住院患者：50%。抑郁患者与非抑郁患者相比，心血管疾病死亡率增加1.6倍。【2】

2006年，我系统学习了心理学知识，并考取了国家二级心理咨询师资格证，我将学到的心理学知识运用于临床，受益匪浅，现将体会谈一谈。

1“双心治疗”稳定病人情绪

在工作中，我将心理学测试“焦虑量表”和“抑郁量表”运用于运用于医疗实践中，对有焦虑、抑郁情绪的患者采取自愿的方式将其测试，测试结果：焦虑量表异常约60%；抑郁量表约52%。结合心电图等检查，心电图有40%异常，有抑郁情绪的患者心电图多显示ST-T改变；有焦虑情绪的心电图多显示快速心律失常（快速房颤、窦性心动过速心率120/分以上，对此，给予“双心治疗”具体做法如下：

1.1对以焦虑情绪为主的患者的治疗

1.1.1给患者口服“地西泮”2.5毫克，亲自送水到患者口中（肢体语言安慰），同时给予抗心律失常治疗，密切观察。快速房颤：西地兰：降低心室率，窦性心动过速：小剂量B受体阻滞剂治疗。

1.1.2给予极化液静点

1.1.3倾听患者的诉说，用一些暗示性语言帮助患者解除顾虑及负面情绪，鼓励患者调整心态，乐观对待所发生的事（诱发因素）。

1.2.1对有抑郁情绪的患者要结合心电图，实行个体化“双心治疗”。1.2.2严重抑郁的要及时转诊，要注意语言艺术，不能再给患者增加抑郁情绪。

1.2.3对内向、轻度抑郁状态的的病人，结合心电图，要“双心治疗”。

1.2.4给予患者扩冠治疗，明显ST-T改变及心肌酶学改变的患者收入院治疗。

2.1.5入院后要有双心医师继续治疗。

2、高血压与冠心病的“双心治疗”

除常规降压、扩冠、抗血小板，抗凝、改善循环外，要应用以下疗法：

2.1松弛疗法：

嘱患者闭目，半卧位，全身放松，深慢呼吸，30分，每天3~4次。

2.2.音乐娱乐疗法：

闭目倾听轻音乐，“减压钢琴曲”，“助眠音乐”。每天看1~2个小品节目（欢乐30分）

2.3运动疗法

心电图正常、常规降压治疗的患者要快走、慢跑、骑自行车、游泳、这样既可以降压又可减肥和减少心脏并发症的作用。运动也可提高人的免疫力，提高HDL，防止动脉粥样斑块形成。运动疗法要掌握个体化治疗，避免竞争激烈的体育项目。

2.4系统脱敏疗法、厌恶疗法治疗高血压及冠心病的高危因素：

对吸烟、酗酒、采取厌恶疗法；对多食、喜咸食、喜食高脂肪餐等实行系统脱敏疗法。

2.5催眠疗法治疗睡眠障碍。

3、非言语治疗在医学中的应用

医疗办公地点设计尽量温馨，室内灯光、色彩和各种陈设都要起着非言语心理治疗的作用。个人体会：医生的一笑可使病人的血压下降5~10mmhg；医生关切的目光可使病人心理得到很大安慰；认真的查体可增加患者对医生的信任和依赖：站起迎送可使患者产生对医生的感谢之情，这些对医患沟通、提高治愈率有很大帮助。

4、双心患者的特点：

在临床实践中，常见的双心患者，除器质性心血管疾病外，常常伴有的精神症状：有抑郁、慢性焦虑，急性焦虑（惊恐发作），创伤性应急障碍、睡眠障碍、急性应激反应、居丧障碍等，此外，在门诊就医的患者中，常见有以下类型患者：

4.1疑病症型：这种类型最多。病人总怀疑自己有病，症状多，主诉多，阳性体征少或无，反复做各项检查，长期在各大医院奔走，有一位病人花费近10000元反复检查，结果均为阴性，造成不必要的浪费，这种病人以更年期前后女患者为多，目前男性病人患此病的发病率有上升趋势。

4.2神经衰弱睡眠障碍型：这类患者主要症状为烦恼、易激惹和心情紧张，最典型症状是睡眠障碍，这类病人总到医院开“地西泮”类精神药品，靠镇静药来维持睡眠。

4.3恐癌症型：这类病人，由于近期亲属或朋友患了癌症治疗无效亡，在这种负面刺激下，也怀疑自己患了癌症，各项检查结果排除癌症后仍感不安，到上级医院进一步检查，造成不必要的经济浪费和身心损伤

4.4应激反应型：这类病人，突然受到负性事件的打击（空难、矿难、交通肇事、亲人突然离去等），这类病人伤性重现体验，回避与麻木，高度警觉状态、反应迟钝，哭泣、注意力不集中，有时伴有精神病症状，经过干预治疗，，多数在1周内缓解，持久不缓解可导致居丧障碍。

我国自2002年在一些大城市“三甲”医院开设了：“双心门诊”。但在中小城市这项工作至今仍未全面展开。2011年，我市某家医院创建了“双心门诊”，目前工作开展进度缓慢，其原因：患者及部分医务人员对身心疾病认识不足，缺乏医学心理学知识，相关学科知识缺乏，多学科协作医疗有待完善，转诊流程尚未建立等问题，最重要一点，相关领导没引起重视：心理疾病也要早期发现（一般心理问题），早期治疗（心理咨询为主），不要到神经症性心理问题（需要干预和治疗），乃至抑郁症（精神科疾病）发生时才引起重视。

医护人员，最起码心内科每一位医护人员都要学习心理学知识，用专业的心理去温暖每个患者的心，用精湛的心血管知识去诊治心血管疾病，做一名真正的“双心医师”。

参考文献

【1】解放军总医院医学心理科医生冯杰。

【2】刘梅颜，双心医学，2008；37~45

马文林，胡大一，双心医学，2008；94~100

【3】霍勇，内科学【M】8版，北京，人民卫生出版社2013:344

【4】国家职业资格培训教程《心理咨询师》、《心理咨询技能》章节