脑电图及脑干听觉诱发电位在儿科中应用

脑电图及脑干听觉诱发电位在儿科中应用

王静董艳妮乔燕燕鞠伟伟

王静董艳妮乔燕燕鞠伟伟

（山东威海市立医院电生理科山东威海264200）

【摘要】脑电图是用现代电子放大技术，以放置在头皮上的电极描记出脑神经细胞的自发生物电活动。脑干听觉诱发电位是给受试者一个适当的短音听觉刺激，可以在刺激之后的10毫秒之内诱发出经听神经、脑干、到皮层听觉中枢的一系列神经反应电位。二者均是对大脑和脑干功能状态的体现。通过脑电图及脑干听觉诱发电位的应用，及早发现患儿脑损伤具有重要临床意义。

【关键词】脑电图脑干听觉诱发电位脑损伤患儿

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0075-01

脑电图（EEG）及脑干听觉诱发电位(BAEP)均是操作简单、无创伤的检查项目，广泛应用于临床，对于脑损伤患儿治疗、疗效评估、预后估计可提供重要依据。脑电图能反映皮层功能，其生物电活动包括大脑皮层的兴奋性和抑制性突触后电位，二者在时间和空间上的总和形成了EEG。EEG对脑干功能却无法表现，当EEG异常程度较轻时也可能出现不良预后，有研究显示脑干病变所致脑损害患者，EEG准确性为66.7%[1]。BAEP监测尽管对大脑和脑干功能状态均有体现，但由于听觉通路的局限性亦可导致判断失误，如脑干病变未影响听神经通路及大脑半球病变未累计到低位中脑水平或中脑以下水平的听觉通路时，BAEP可完全正常，研究显示单纯检查BAEP对重症脑损害患者的预后判断准确率为69%[2]，将两者结合起来应用于患儿，能有效提高诊断率及预后评估准确率。

1.EEG与BAEP对脑瘫患儿的意义

脑性瘫痪是指出生前到出生后1个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤，主要变现为中枢性运动障碍及姿势异常，常伴发癫痫、智力低下、行为及感知觉障碍。侯永花等[3]发现，EEG不仅可了解脑性瘫痪患儿的脑功能损害程度，还可预测是否有癫痫发作的可能。BAEP可根据各波的发生源确定脑性瘫痪患儿听觉传导通路上各神经源损害程度，及早发现高频听力丧失的患儿，及早纠正，促进听力及语言发育。EEG及BAEP从不同解剖径路发现脑瘫的并发症及判断预后，有助于脑瘫的全面康复。

2.EEG与BAEP对新生儿缺血缺氧性脑病的意义

新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿时期常见的颅内损伤性疾病，是围生期新生儿死亡和致残的主要原因之一。EEG主要反映大脑皮层病变，袁彬等[4]发现新生儿缺血缺氧性脑病程度越重，EEG异常率越高，二者大致呈平行关系，EEG可用来判断新生儿缺血缺氧性脑病的轻重程度，症状轻者EEG异常程度轻，临床治愈者多，复查EEG多能恢复正常，重度治疗后复查EEG，完全恢复正常者少，临床多有后遗症。BAEP可随病情好转逐渐恢复，但仍有一部分在恢复期存在一定的神经系统症状，可能遗留神经系统后遗症或听力损害，故对患儿进行随访及早干预，非常重要。郑国俊等[5]通过对缺血缺氧性脑病患儿1年后进行随访时发现，EEG及BAEP轻度、中度异常组中无患儿死亡，重度异常组患儿死亡率3.8%，说明EEG及BAEP异常程度与临床病情严重程度是一致的。并且研究发现缺血缺氧性脑病患儿发病一周之内EEG及BAEP与其预后密切相关，如在一周之内恢复说明预后较好。

3.EEG与BAEP对弱智儿童的意义

陈立荣等[6]研究发现，弱智儿童EEG基本节律变慢及慢活动增多，痫性放电和波幅过低以及睡眠EEG中缺少睡眠波等，提示存在皮层及皮层下结构性损害，异常率高达85%，BAEP主要异常改变为Ⅴ波潜伏期及波幅异常，提示神经系统发育有明显障碍。充分说明EEG及BAEP检查能提供脑功能发育障碍的参考证据。

4.EEG与BAEP对语言障碍患儿的意义

吴文乾[7]发现语言障碍患儿中EEG呈非特异性改变，异常率37.1%，提示语言障碍患儿存在不同程度的脑功能损害，部分患儿伴尖波、棘波和尖慢、棘慢复合波，对患儿是否合并癫痫有重要价值。同时发现语言障碍患儿BAEP有较高的阳性率(74.3%),提示语言障碍大多与听觉损害有密切关系。

5.EEG与BAEP对手足口病患儿的意义

手足口病患儿临床分为四个阶段：手足口病阶段、神经系统受累阶段、心肺功能衰竭阶段和生命体征稳定阶段。神经系统受累阶段中，中枢神经系统受累部位主要集中在丘脑、脑桥、中脑、延髓和脊髓。吴涛等[8]发现，EEG检查在手足口病患儿表现均为非特异性改变，不能对病变部位及病情程度提供依据。BAEP对脑干轻微受损而临床无症状和体征时即可检测到异常结果，灵敏度高，在临床出现脑干功能受损的症状前预警，争取更多治疗时间。

EEG主要反映大脑的功能状态，尤其是对癫痫的诊断具有很高价值。BAEP能客观反映外周听觉敏感度和脑干听觉通路的神经传导能力，是对婴幼儿及难于测试的儿童进行外周和脑干听功能测定的唯一可行测试方法，两者从不同解剖径路发现脑损害，可相互补充，提高临床诊断率，准确判断预后。

参考文献

[1]黄华品，郑安，车春晖。动态脑电图对皮层或脑干病变昏迷病人预后的评估价值[J]。福建医科大学学报，2005,7（39）：342-344

[2]余洪俊，费军，侯岷。脑干听觉诱发电位和体感诱发电位对昏迷预后的判断[J]。中国临床康复，2003,7（7）：1116-1117

[3]侯永花，马全有等。脑性瘫痪患儿脑电图与脑干听觉诱发电位分析[J].实用儿科临床杂志，2004,3（3）：215-216.

[4]袁彬，王跃增。34例新生儿缺血缺氧性脑病脑电图、脑干听觉诱发电位及CT观察[J]。中国实用医刊，2009,7（36）:20-21.

[5]郑国俊，宋志彬，王文祥。脑电图及脑干听觉诱发电位对新生儿缺血缺氧性脑病预后的评估作用[J]。2007,3（4）：15-16.

[6]陈立荣，胡德强等。弱智儿童脑电图与脑干听觉诱发电位检测及其临床意义[J]。山东医药，2005,45（8）:24-25.

[7]吴文乾，孔峰。语言障碍儿童的脑干听觉诱发电位与动态脑电图对比研究[J]。中国实用神经疾病，2008,5（11）:64-66.

[8]吴涛，梁兰梅等。血清S-100β、脑电图及脑干听觉诱发电位对儿童重症手足口病的综合评价[J]。广东医学，2013,2（34）:547-549.