慢性阻塞性肺疾病的护理措施

慢性阻塞性肺疾病的护理措施

吕淑静

吕淑静(新乡市中心医院呼吸内科453000)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0280-02

【摘要】常见的慢性阻塞性疾病(COPD)包括：肺气肿、慢性支气管炎、哮喘、哮喘性支气管炎和周边呼吸道疾病等。这些疾病可单独出现也可合并其中一种或两种出现，其中最常见的两种疾病为肺气肿和慢性支气管炎[1]。慢性阻塞性肺疾患病理生理改变大多是不可逆性的，慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于反复的呼吸道炎症，使呼吸道黏膜纤毛运动减弱，功能降低。尤其在急性加重期，老年病人往往咳痰无力、反应迟钝，使痰液不易排出，从而使病程迁延，易导致各种并发症的发生。控制呼吸道感染是治疗COPD加重期的关键，而有效的排痰，又是控制感染的第一步。用胸部物理排痰法和湿化呼吸道等措施，有效地促进痰液的排出，。科学的治疗加以全方位的临床护理，可以减少合并症的发生，延缓疾病发展进程，提高患者生命质量。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病护理措施有效排痰护理

我科自2012年1月至5月共收治慢性阻塞性肺疾病急性呼吸道感染52例，男性37例，女性15例。年龄55-87岁，平均71岁。病程10～32年，平均21年。全患者的症状、体征、胸部X线，肺功能检测等检查均符合阻塞性肺疾病诊治标准。其中，慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿19例；单纯慢性支气管炎22例，支气管哮喘合并阻塞性肺气肿4例，肺气肿合并肺源性心脏病7例，入院时均有急性呼吸道感染。入院后接受静脉应用敏感抗菌药物，止咳、祛痰、平喘药物和持续低流量吸氧以及有效地采取科学的护理措施。

主要护理措施：

1一般护理

保证足够的体液容量以免大量消耗引起高代谢及体内电解质紊乱以及痰液粘稠。

由于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸道感染病人饮食量少、气喘明显、呼吸频率快，使呼吸道蒸发水分过多，致痰液黏稠。应鼓励病人多饮水，增加体内水分，必要时适当增加静脉补液，以利于呼吸道痰液的稀释和排出。

室内空气湿化，保持室内恒定的温、湿度（温度为18～20℃、湿度为55％～60％）有利于痰液的排出和呼吸道的通畅。

解除心理负担，在执行各项护理操作前应与病人沟通，做好解释工作，以消除患者的烦躁和恐惧心理，使病人了解综合护理的目的、方法，更好地配合护理。

2促进有效排痰

深呼吸和有效排痰：有助于气道远端分泌物的排出，保持呼吸道通畅。指导病人掌握有效咳嗽的正确方法：①病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升。②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢的通过口腔尽可能呼气（降低肋弓，腹部往下沉）。③再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从腹腔进行2～3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。或病人取仰卧屈膝位，可借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，有效咳出痰液。

气泵式雾化吸入：0.9％氯化钠1ml＋盐酸氨溴索注射液15mg或30mg＋地塞米松10mg压缩雾化吸入，雾滴要小而均匀，由于气泵的压缩力量，能够使药液起雾直接喷至患者咽腔，嘱病人做深吸气、呼气，使水分和药物能慢而深地吸入，以达到远端终末支气管。这样，既可湿化气道，促进痰液的排出，又可起到局部的药物治疗作用。每次雾化时间一般为10-15分钟。

3物理疗法

定时被动翻身：定时给病人翻身可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有利于肺部炎症的吸收好转。对于重症病人翻身前要吸净口鼻内的分泌物，以防止活动后误吸。定时翻身也可防止褥疮的发生，时间为2小时一次为宜。避免在饭后进行，一般情况下应在饭前进行或饭后至少半小时进行。

胸部叩击与腹部振荡：叩背护理可通过对肺部有节律的震动，间接地使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于咳出。要自下而上，由里向外，同时嘱病人深呼吸，用力咳嗽。对于老年危重病人，叩背时不宜过猛，要观察患者的面色、呼吸、心率等情况。

变化体位排痰：根据肺部感染的部位，通过体位姿势的变化促进排痰。肺上叶宜取半卧位，中叶取仰卧位，下叶取俯卧位。每天体位引流2次，每次15～20分钟，可配合胸部叩击，对于危重病人要观察呼吸、心率情况，以防止意外的发生。如病人有脑血管病变或心衰等伴随症，应视情况而定。

4出院后的护理宣教

教导患者遵医嘱服用抗生素及类固醇，教导有效深呼吸咳嗽运动的方法和重要性，讲究个人卫生，教导有效洗手和避免感染源，避免进出空气不良的公共场所，教导患者做适当的运动、散步、打太极拳等缓慢的运动，以增强抵抗力，给予足够的高蛋白、高维生素等营养，充分睡眠休息及饮水等;若发现有感染症状及早就医。以发挥上呼吸道自然防御功能。

经过我科精心治疗和护理后，患者治愈总有效率达90.0%，患者肺功能较治疗前得以较大改善，对慢性阻塞性肺疾病患者实施系统性的治疗措施至关重要，可以减少合并症的发生，延缓疾病发展进程，提高患者生命质量。以人为本，患者至上，正确的人文关怀，可使患者生理与心理都得到合理的治疗。