糖尿病合并肺结核影像学诊断及进展

糖尿病合并肺结核影像学诊断及进展

张卫

张卫(湖北省建始县人民医院放射科445300)

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0118-02

糖屎病合并肺结核，发病率呈逐年增长趋势，近年来已达到19.3％～24.1％，Ⅱ型糖屎病合并感染性疾病中病死率最高的是肺结核，病死率为9.8/10万，占总死亡原因的第11位[1]。糖尿病较多台并肺结核，其原因有以下4个方面：(1)患者以50岁以上老年患者居多，体弱，故机体防御差，易罹患结核；(2)高血糖使中性细胞游走、香噬功能下降，结核杆菌易于生长；(3)体液免疫功能缺陷，失调，导致局限性呼吸道免疫功能下降，对结核菌的灭活能力减弱；(4)低氧血症导致肺功能障碍，肺部感染加重，有利于结核杆菌的生长。

本文就糖尿病台并肺结核的影像学诊断及鉴别诊断作综述如下。

1检查方法

由于糖尿病台并肺结核其肺部影像多表现为程润、干酪和空洞性病变，且以中、重度表现为主，肺部结核灶的变化、血糖水平的高低对肺结核的影响都依赖于肺部影像信息的表达，因此，影像学检查是本病最根本及最重要的检查方法[2]。

1.1透视和x线平片通常而言，透视及x线平片是诊断糖尿病合并肺结核的常规和首选手段，透视下动态观察肺部结核病灶，可以初步明确病灶的大小、部位、大致形态，在此基础上，部分患者可作胸部x线平片及体层摄影，进一步观察病灶的确切部位、形状及对周围组织的浸润程度。

l.2CT检查CT扫描是对X线平片及断层摄影之外有效的补充手段，CT扫描可以观察肺段及小叶融合性阴髟、典型的空洞阴影以及小叶中心性影，亦有助于与肺癌相鉴别，通常评价一般动态改变仅靠摄取平片即可，体层摄影可以作为前者的补充，当需进一步评价空洞是否闭合或消失时需行CT检查。糖尿病合并肺结核多为活动性病灶，在CT影像表现上呈大片融合灶和实变者较普通肺结核多见。在刘光洪[3]的40例病例报道中，CT影像经活动性病变占多数，其中以实变为主13例(32.5％)，空洞7例(17.5％)，结核和肿块14例(35％)，斑片影6例(15％)。

2影像学表现

2.1X线表现糖尿病合并肺结核以Ⅲ型为多见，有的空洞比例较大，传染性较强，病灶分布广泛，活动性病灶居多，偶有癌变，病灶可呈大片状及斑点状、形状不规则，密度不均；病灶内亦可见到多个或单个透亮影，常为薄壁，无液平，空洞直径最大者可达2.5cm，有时可以舍并胸膜腔积液等改变。部分病例以肺野内云雾状渗出性病变为其主要表现，其间亦有增殖性病变、纤维化病变及钙化表现，表现形式多较复杂，但有其一定规律可循。

2.2CT表现刘光洪通过40例CT检查，发现.病变多为大片状浓密的实变阴影，容易形成中心坏死，从而多表现为多发虫蚀样空洞，空洞外壁往往并未形成固有的纤维包膜[2]。纤维干酪及干酪性病变较少见，病灶大多由支气管播散，CT可表现为细树枝线样结节影，由于肺内病灶直接渗出到胸膜，患病侧胸膜可出现胸膜炎的征象。余浩[4]则认为在CT表现上糖尿病合并肺结核具有病灶呈斑片状融合影、下肺多发、无壁空洞等特点。

2.3病灶体层摄影表现多为2个或2个以上病灶，中心密度浓密，周围淡而模糊，尤以多发小片状影最典型，可见空洞，厚壁空洞多见，亦可见无壁空洞，同侧或对侧肺野分布散在斑片影，以丙肺上叶尖后段和下叶尖段的片状或大片状阴影井空洞形成，以及支气管播散性病灶的散在斑片状影为其特征表现。

3鉴别诊断

影像学表现的复杂性使糖屎病合并肺结核与单纯性肺结核难与区分，但结合本病的影像学特点，应能作明确的诊断。

糖尿病合并肺结核均导致双肺大部分肺野多以片状或云雾状渗出病变为主，其同亦有增殖性病灶、纤维化病灶及钙化表现，还有干酪坏死液化及空洞形成、胸膜病变等等，可归纳如下：(1)病变广泛，累及多个肺野；(2)新旧病灶并存、浸润型为最多见；(3)著粟粒样结核无“三均”表现，以双下肺叶密集；(4)常可出现支气管播散、多为点状、斑片状阴影，形态大小不一。而非糖屎病型肺结核，X线影像主要表现为太片状阴影及多发小片影，可并发空洞形成，单发空洞较常见，小片状影分布较糖尿病肺结核相对散在，密度稍低，无壁空洞很少见。

多数文献报道：高血糖状态是影响糖尿病井肺结核病菌灶吸收好转的重要障碍之一，非糖屎病结核在经正规有效的抗结核治疗后，明显优于前者。周新华[5]通过68例糖尿病合并结核病例的动态影像学分析，其中30例由于有效控制血糖水平，肺部病灶处于稳定状态，其中片状阴影增多率仅为23.7％，空洞增大率为28.6％，而另38例血糖控制较差组，虽经严格抗痨治疗其总体恶化率仍高达65.8％。

覃后继[6]及关玉华[7]均认为糖尿病和肺结核相互影响、相互作用，两者同存在明显的不良影响因素。而播建新[8]及王静[9]在此基础上进一步提出了这二者中，糖屎病起主导支配作用，早期有效地控制糖屎病加上积极正确的抗痨是治疗本病的关键所在。刘光洪认为本病的临床表现不典型而影像表现多较重。因为极易被忽视，所以在影像诊断方面，凡久治不愈的肺结核须查血糖、尿糖、定期复查x线胸片，以进一步确诊。

参考文献

[1]李友良老年糖尿病台并肺结核57倒临床分析.南京医学院学报，1999，18(4)：272-274

[2]路希伟糖尿病台井结棱78例CT影像特点分析中国误诊学杂志，2002，5（2）：763-764

[3]刘光洪2型糖尿病合并肺结核的CT特点，海南医学，2002，13（4）：11-12

[4]余浩糖尿病合并肺结核的动态影像学分析，河北医学，2002，8（12）：1080-1081

[5]周新华糖尿病合并肺结核的动态影像学观察，中华放射学杂志，2000，34（9）：591-594

[6]覃后继肺结核合并糖尿病临床观察，右江民族医学院学报，2002，24（5）：697

[7]关玉华糖尿病与肺结核，中国防痨杂志，2002，24（增刊）：77

[8]潘建新并发糖尿病的肺结核的临床特点，临床军医杂志，2000，28（4）：56-58

[9]王静128例糖尿病合并肺结构治疗观察，中国防痨杂志，2002，24（5）：305