翼状胬肉切除联合自体角膜缘结膜干细胞移植术60例疗效观察

翼状胬肉切除联合自体角膜缘结膜干细胞移植术60例疗效观察

黄家惠

黄家惠

（贵州省盘江煤电集团公司总医院五官科553536）

【摘要】目的探讨翼状胬肉切除联合自体角膜缘结膜干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床应用观察。方法回顾性分析2007年7月至2011年5月收治的53例(60只眼)显微镜下翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的临床资料。结果53例（60只眼）术后随访1-2年，57只眼痊愈，3只眼复发，复发率为5%。结论显微镜下翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术是治疗翼状胬肉疗效可靠、安全、易于掌握的手术方式。

【关键词】翼状胬肉显微下手术自体角膜缘干细胞移植

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0221-01

翼状胬肉（pterygium）是发生于球结膜的一种慢性炎症性疾病，由睑缘部肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织呈三角形向角膜侵入，形状似翼状而得名，本病多在睑裂斑的基础上发展而成。一般无自觉症状，部分患者反复出现结膜充血，眼部轻度不适。

进行性翼状胬肉的头部侵入角膜缘内2mm以上向视轴方向生长、刺激症状明显药物治疗无效者、病变影响角膜接触镜的配戴、静止性翼状胬肉遮盖部分或全部瞳孔影响视力者、或翼状胬肉妨碍眼球运动者、或者翼状胬肉妨碍角膜移植或白内障手术时需行手术治疗。

1、资料与方法

1.1一般资料

2007年7月至2011年5月在我院在显微镜下行翼状胬肉切除联合自体结膜瓣角膜缘干细胞移植术并定期复查随访的患者。共53例（60只眼），其中男25例，女28例，左眼21例，右眼25例，双眼7例（14眼）；复发性翼状胬肉左眼3例、右眼4例；外伤性翼状胬肉2例；最大年龄75岁，最小年龄34岁，平均年龄50.25岁；全部病例均为角膜鼻侧。病程最长15年，最短1月（外伤性和复发性），平均3年。

1.2手术方法

（1）手术眼滴用0.4%奥布卡因作结膜和角膜的表面麻醉，调整显微镜焦距，常规消毒铺敷，开睑器开睑，用含有肾上腺素的2%利多卡因作做手术区翼状胬肉及结膜下浸润麻醉。

（2）用角膜穿刺刀沿胬肉头部前0.5mm处角膜划开一浅沟，由此沟开始作一极薄的角膜上皮层切开，仔细将胬肉组织与角膜前弹力层组织分离至角巩膜缘。

（3）剪开胬肉体部两侧外的球结膜，分离角巩膜缘处粘连，钝性分离巩膜面的胬肉变性组织。

（4）分离结膜下胬肉组织直达半月皱襞内，切除已分离的所有胬肉组织（范围较胬肉组织大）。

（5）巩膜面进行烧灼止血后，对其表面进行仔细修整，务必使巩膜表面光滑平整，忌巩膜切除过多而变薄。

（6）在上方12点球结膜下注射2%利多卡因使结膜与结膜下组织分离，分离一块与巩膜暴露面等大的带角膜缘干细胞的结膜移植片置于角膜缘及巩膜暴露面上铺平，用10-0尼龙线把结膜瓣固定缝合。

（7）红霉素或四环素眼膏涂于结膜囊内，以无菌纱布遮盖术眼。

（8）术后次日起每日换药，眼部滴用抗菌药物滴眼液和糖皮质激素滴眼液每日4次，持续1-3周，术后5-7天拆除结膜缝线。

1.3疗效评定标准术后进行裂隙灯显微镜下疗效评定。治愈：手术部位外观与正常内眦部结膜组织相同，无增生及充血，角膜透明；有效：手术部位可见清晰的结膜增生稍肥厚，结膜稍充血，角膜透明；显效：移植瓣出现明显的纤维血管增生，但未超过角膜缘，角膜表面有较薄的云翳状物；无效：为真性胬肉复发。

2、结果

术后24小时移植片均平整，轻度水肿，患者有轻度刺激症状（流泪和异物感），角膜上皮2-3天修复愈合，供区组织3-4天修复，无感染，术后2-3周结膜充血消退，未见排斥反应，术后定期复查随访1-2年，平均1.5年。57只眼愈合，3例复发，复发率为5%。

3、讨论

翼状胬肉的发病原因可能与遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应、解剖因素以及各种外部对眼的刺激等有相关性[3]。由于本病对于长期在地球赤道部的居民和长期在户外工作的人员发病率较高，因此考虑可能与紫外线照射有一定关系。我科51例患者皆来自当地的农民，每年有300天以上的户外活动时间。有2例为煤矿工人，因眼挫伤而炎症刺激胬肉生长。长期户外活动者在上述因素作用下使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，组织增生、纤维母细胞增殖、淋巴细胞和浆细胞浸润，这是翼状胬肉形成的一系列过程。翼状胬肉单纯切除手术复发率较高。因此，治疗翼状胬肉，关键在于手术方式的选择。尽管目前有许多治疗，但角膜缘干细胞移植术术后患眼反应轻，植入自体组织而无排斥反应，自体结膜瓣取材方便，操作简单可作为首选。自体组织经济，无保存难题。

本组手术体会：(1)病例选择：角膜炎或结膜冲血明显者先进行治疗，再择期手术；(2)手术进行显微镜操作，用眼科手术刀（2.8mm爱尔康角巩膜穿刺刀）将胬肉切除干净彻底，显微操作能使角膜面平整，操作达到前弹力层，避免损伤角膜基质层、巩膜及眼外肌；(3)对于结膜下的胬肉组织，其切除范围要比胬肉要大；(4)将角膜上方定位为角膜干细胞的取材部位，因为角膜上方的厚度较厚，易于取材而不伤及角膜正常组织，术后结膜修复快，无需缝合，移植时结膜移植片不能翻转，取材时应尽量去除筋膜组织，移植片的角膜缘一定要达到透明角膜内0.5-1mm，植片时要将角膜缘干细胞的板层固定在内侧的角巩膜缘上，缝合移植片绷紧，但张力不宜太大，植片不能过大或过小，且植片下不能有积血，移植片要紧贴巩膜面，以利于植片愈合;(5)移植片大小与手术切除创面大小刚好吻合，过大会引起移植片皱褶，过小会导致术后瘢痕体质者造成复视;(6）翼状胬肉明显充血肥厚，有感染情况的不应及时手术，先滴用抗生素滴眼液待症状减轻后再实行手术，否则术后复发率高。术后患者可能有一段时间的刺激反应，缝线拆除后刺激反应明显减轻，术后点用抗生素滴眼液，佩戴眼镜保护眼睛免受刺激。

总之，翼状胬肉显切除联合自体角膜缘干细胞移植手术，具有胬肉组织清除彻底、手术损伤小，操作简单、手术风险小；自体组织移植片取材方便，不影响健眼，无任何排异反应，不影响手术以后外眼或内眼的手术操作，术后能恢复眼球正常的解剖结构，手术经济实惠等优点。术后可以明显地降低胬肉的复发率，术后的效果改善良好，不需要昂贵的设备投资，手术简单易掌握，移植片可以多次进行提供，对于复发病例手术也可以重复进行，是基层医院治疗翼状胬肉的较理想和实用的手术方式，值得推广于临床应用。

参考文献

[1]赵家良.眼科学.北京人民卫生出版社2009，354.

[2]李凤鸣.中华眼科学北京：人民卫生出版社，2004，1162.

[3]李凤鸣.眼科全书北京：人民卫生出版社，1996，1319；1343-1346.

[4]张琦，项振扬.角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的比较[J].中国实用眼科杂志，2006，24（5）：505507.