应用临床护理路径护理膝关节镜检患者的体会

应用临床护理路径护理膝关节镜检患者的体会

王南褚华秀

王南褚华秀（通讯作者）（湖北省荆州市中心医院434020）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0317-02

随着微创外科手术技术的迅速发展，关节镜手术已成为膝关节疾患手术的最佳治疗方式。它具有切口小、对关节内干扰小、反应轻、更趋完美、操作更精细和合理、并发症少、恢复快、功能好等优点［1］。越来越被广大膝关节疾患病人所接受。但手术成功只是第一步，术后进行有效的护理及正确的康复训练才是获得最佳疗效的重要手段。我科于2011元月至10月应用临床护理路径对50例膝关节镜检患者进行护理，取得满意效果，报告如下：

表1膝关节镜检术护理路径

日期组员班次

时间住院当日/手术前日签名

医生麻醉师看病人

必要时请内科医生会诊

病人及家属签手术同意书

专业护士

检验血常规凝血功能肝功能肾功能血糖血脂

放射科胸透

心电图室心电图

药物开出病人术前医嘱（备皮、青霉素皮试、普鲁

卡因皮试、术前治疗

营养指导病人12Pn禁食，明晨4Am禁饮

测生命体征2次/日

观察8Pm加测一次体温，老年患者8Pm及明晨7Am各测血压一次，入睡困难者，给予镇静剂

讲解膝关节镜检术的优点

健康指导病人及家属理解术前术后的注意事项、麻醉及

手术方式、手术目的

病人及家属能记住禁食、禁饮的时间

病人及家属已掌握康复训练的方法和内容

表2膝关节镜检术护理路径

日期组员班次

时间住院当日/手术前日签名

医生

药物术前半小时：遵医嘱静脉滴注止血药、消炎药

术后：遵医嘱静脉滴注止血药、消炎药

6h后给予消炎痛栓一枚塞

护理膝关节创面行冰袋、冰敷48h,4-6h更换一次

行沙袋压迫12h，膝关节下垫一软枕

术前：禁食禁饮

营养术后：6h无恶心呕吐者可进普食，禁止进刺激

性辛辣食物

测生命体征q2h×6次

监测神志、意识、精神状况

观察伤口渗血情况

评估疼痛程度

观察观察切口负压引流管是否通畅及引流量，若引流液

每小时大于300ml，应立即报告医生作出相应处理

观察患肢末梢循环及感觉运动功能情况

术后6h内去枕平卧

康复训练术后6h鼓励患者行股四头肌等张收缩练习

腓肠肌收缩练习

再次讲解术后康复训练方法

强调使用冰袋及沙袋的重要性

健康指导强调保持切口引流管通畅的重要性及脱落、阻

塞的危害性

向病人及家属介绍病人术后情况

病人生命休征稳定

病人无疼痛

预期目标伤口敷料干燥

切口负压引流管引流通畅，引流出少许血性液

患肢末梢循环好及感觉运动功能正常

表3膝关节镜检术护理路径

日期组员班次

时间术后1-10日是

医生

药物术后3天内静脉滴注止血药

术后7天内静脉滴注消炎药

护理术后12h取消沙袋

术后48h取消沙袋

术后48h拔除切口唤压引流管

进高蛋白的、高热量、高维生素、含粗纤维

营养食物多饮水

伤口渗血情况

观察评估膝关节疼痛程度

患肢末梢循环及感觉运动功能存在

膝关节肿胀程度

术后第1日；行股四头肌等长收缩练习15’-30/次,

3-4次/日

行腓胀收缩练习15’-30’/次,3-4次/日

术后第2-6日,继续行股四头肌等长收缩练习及腓胀

肌等长收缩练习,直腿抬高练习15’-30’/次,

2-3次/日

康复训练术后第7-9日:取仰卧位或坐位,主动或被动屈伸

膝关节反复练习。

行膝关节粘连松解术患者，除以上训练外，另外

行CPM功能锻炼30’/次,2次/日,待关节屈曲达

70°,伸直为0°时,再进行其它训练

术后第10日:下地练习下蹲和行走，每天下地

不少于4h逐渐增加，不少于500米/日

病人生体征正常

病人膝关节疼痛明显减轻或消失

预期目标病人膝关节轻度肿胀

病人能熟练掌握康复训练的方法及术后注意事项

1、继续行以上康复训练

2、半月板缝合修复术，2周内避免摔伤，再

次起半月板损伤，4周内禁止行ROM训练

3、前交叉韧带重建术4周内持双拐行走，4-6周

单拐行走

出院指导4、术后3周后可根据自身耐受情况进行游泳、骑

自行车等耐力训练

5、术后6-8周可独立行走、跑步

6、半年内不参加剧烈运动

1、临床护理路径

临床护理路径是一经多学科委员会审定的，依据每日标准护理计划，为一类特殊病人设定科学、实用、表格化的护理路线图，它由病人的每一诊断和常规护理计划综合而成，它的每月工作重点和内容随病情发展所处的不同阶段而不同。此外，临床护理路径有严格的时间框架，可使护理人员有预见性、有计划的工作，也可使病人进一步明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中，减少了病人住院天数，提高了护理的工作效率，也提高了病人对护士的满意度。

2、制定膝关节镜检术护理路径

2.1制定膝关节镜检术护理路径的依据：为了保证膝关节镜检术护理路径的科学性、实用性，使之成为护理人员对膝关节镜检术病人进行护理的有效工具，我们设计了膝关节镜检术病人自身疾病认识调查表及健康要求表，在调查统计的基础上，查阅大量有关资料，结合医生的治疗计划，编写了膝关节镜检术患者的护理路径，在实施过程中不断征求患者、医生、护士的意见，进行反复修改补充、完善，最后由专家审定。

2.2制定膝关节镜检术护理路径内容

见表1、表2、表3

3、体会

临床护理路径是指导护理工作的有效工具，应用临床护理路径，护理人员能够全面、准确地观察病情，有程序地护理病人，有效地进行健康教育及康复训练指导，减少了医疗纠纷。能尽早发现病人的病情变化，及时采取相应的护理措施，杜绝了护理差错的发生。如术后病人患侧膝关节行冰袋冰敷，可防止关节内血肿形成及皮下瘀血；密切观察切口引流量，及早发现有无动脉、静脉损伤，以便及时行血管吻合；早期正确地进行康复训练，并按照循序渐进的原则，让病人能理解康复训练的重要性和不进行康复训练的危害性，可避免发生肌肉萎缩，膝关节僵硬，膝关节伸屈功能受限等并发症。

此外，临床护理路径还可以及时指导，提示护理人员按时间进行健康教育，健康咨询，加强了健康指导，提高了护理工作质量，丰富了护理人员专业知识，也提高了病人对护士的满意度，真正体现了医院“以人为本”的服务理念，具有良好的社会效应。

参考文献

[1]吴海山.膝关节镜外科，上海：上海科学技术出版社，1997：33.