宫角妊娠介入治疗的临床观察及护理

宫角妊娠介入治疗的临床观察及护理

黄瑾

黄瑾(开远市人民医院云南开远661600）

【摘要】目的针对6例宫角妊娠患者采取介入治疗后密切观察病情变化；嘱患者卧床休息；观察用药的不良反应；加强口腔护理；遵医嘱准确、及时留取血标本；指导患者摄取足够的营养物质等措施；加强患者出院指导等护理措施，患者均痊愈或好转出院。提示严密观察病情和及时、有效的护理措施是治疗成功及减少并发症的重要环节。

【关键词】宫角妊娠介入治疗临床观察护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）52-0212-02

宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部的妊娠，较为罕见，仅占所有异位妊娠的2%-4%，与正常分娩比例大约为1:2500-5000。

宫角妊娠是一种较少见的异位妊娠，是受精卵种植在子宫角部而形成。受精卵种植部位的血液供应十分丰富，流产时出血多，且易发生子宫角破裂引起腹腔内大出血，严重危及患者生命。我院2010年5月至2013年4月收治宫角妊娠6例，经介入治疗，并进行严密的临床观察及护理，患者均痊愈或好转出院，现将护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者年龄24-40岁。均无流产史；均为经产妇。其中5例宫角妊娠患者有停经史，1例无明显停经史。腹痛1例，阴道流血3例，均未发生失血性休克。

1.2方法B超诊断为右侧宫角囊性占位5例，左侧宫角囊性占位1例；血β-HCG为216.12-3308mIu/ml。首先行刮宫术，然后在B超引导下，沿宫口置入Cook导丝（9F导管、5F导管、3F导管及超软导丝），找到输卵管开口，向输卵管方向插入超软导丝，沿3F导管注入稀释后的MTX50mg。术后卧床休息，暂禁饮食4小时，腹痛减轻或消失方能下床走动，进半流质饮食。口服杀胚中药1天三次，连续4-7天。

1.3结果6例患者均获得满意的治疗效果。术后3-10天复查血β-HCG减至4.86-276.94mIu/ml，办理出院，出院后每周复查血β-HCG，直至血β-HCG恢复正常。

2观察与护理

2.1术前护理

2.1.1做好患者的心理护理。

2.1.2监测患者的生命体征，重点是血压的监测，每4小时一次。

2.1.3对患者的评估特别注意患者腹痛的部位、性质、持续时间；当患者出现腹痛加剧，伴有肛门坠涨、面色苍白、血压下降、脉搏细数时应考虑有内出血的情况。

2.1.4积极完善术前准备术前尽量进半流质、软质饮食，按腹部手术进行备皮，抽血进行交叉配血试验。

2.2术中护理

2.2.1材料准备妇科刮宫包、Cook导丝（9F导管、5F导管、3F导管及超软导丝）。

2.2.2药物准备MTX、灭菌注射用水、生理盐水、盐酸利多卡因。

2.2.3用5%葡萄糖液或生理盐水建立静脉通道。

2.2.4行导尿术并留置尿管。

2.2.5使用心电监护，严密监测患者的生命体征变化。

2.2.6患者取膀胱截石位，双手自然放置于手术床边。

2.2.7消毒外阴，铺无菌巾，将窥器置于阴道，暴露宫颈，常规消毒阴道及宫颈口，于宫颈4、8点分别注射盐酸利多卡因2ml。

2.2.8准确配制MTX，确保剂量、用法准确。用生理盐水冲洗Cook9F导管、5F导管、3F导管及超软导丝。

2.2.9生命体征监测：术后每30分钟测量血压、心率、呼吸1次，连续测量4次，平稳后改为每小时测量1次，监测4小时，平稳后改为4小时测量1次，并记录尿量，发现异常及时处理。

2.2.10注意观察患者腹痛及阴道流血情况。

2.3术后护理

2.3.1术后患侧卧床休息4小时，腹痛减轻或消失方能下床走动。嘱患者尽量卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少宫角破裂的机会。

2.3.2术后暂禁饮食，4小时后腹痛减轻后无腹痛方能进食流质、半流质饮食，8小时后可逐渐进食软食。

2.3.3严密观察病情变化。宫角妊娠随时都可能发生子宫破裂、大出血甚至危及生命。因此在介入治疗期间加强巡视，密切观察患者一般情况、生命体征、阴道流血量、腹痛情况，并重视患者的主诉。

2.3.4做好患者的生活护理

2.3.5观察用药的不良反应。MTX是一种化疗药物，能抑制抑制细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。因而是一种有效的杀胚胎组织，故临床上常作为早期宫角妊娠的治疗用药。而MTX可导致骨髓抑制和口腔黏膜溃疡，用药后应密切观察患者血常规、口腔黏膜及胃肠道反应情况。

2.3.6加强口腔护理。嘱患者勤用生理盐水或口灵漱口，早晚及饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，并鼓励患者多饮水，以减轻咽部溃疡引起的充血、水肿。

2.3.7遵医嘱及时、准确留取血标本，检测β-HCG，以监测治疗效果。

2.3.8指导患者摄取足够的营养物质，增强患者抵抗力。

2.4出院指导出院后信息1月，禁止性生活1-2月，保持外阴清洁。根据需要遵医嘱进行血β-HCG、B超检查。有生育要求的患者，应避孕3--6月，并告诫患者下次妊娠前要到医院进行输卵管声学造影检查。

3讨论

宫角妊娠是受精卵种植在子宫角部而形成。受精卵种植部位的血液供应十分丰富，流产时出血多，且易发生子宫角破裂引起腹腔内大出血，严重危及患者生命。因此，临床上对有停经史、腹痛或异常阴道流血的患者，护士应密切观察病情变化、了解腹痛的部位、性质、持续时间及阴道流血量，并重视患者的主诉，及时发现病情变化，帮助医生尽快明确诊断、早期进行介入治疗显得尤为重要。

宫角妊娠病情复杂，介入治疗需根据患者年龄、妊娠时间、血β-HCG、B超检查、有无生育要求等因素综合分析。护士应加强专业新技术的学习，掌握宫角妊娠的各种治疗方法的护理要点，实施有效的护理措施，采取行之有效的健康教育和心理疏导，以保证治疗成功。

参考文献：

[1]乐杰妇产科学[M].6版.北京：人民卫士出版社，2003:115-120