基于MEWS的监护方案在急诊留观室病情观察中的应用研究

基于MEWS的监护方案在急诊留观室病情观察中的应用研究

蒋颖刘海英许军曹赋韬万付梅

蒋颖刘海英许军曹赋韬万付梅

（南京医科大学附属无锡市第二人民医院江苏无锡214000）

【摘要】目的：探讨基于MEWS的监护方案对患者进行病情观察的应用价值。方法：将急诊留观室患者随机分为对照组（100例）和实验组（100例）。对照组采用传统的监测方案即根据医生医嘱进行监测，实验组采用根据评分设计的监护方案。对比分析两组意外事件发生率、急诊留观时间、专科病房住院率、患者满意度调查、留观期间生命体征检查次数。结果：实验组意外发生率3%，专科病房住院率22%，对照组意外发生率5%，专科病房住院率35%，实验组急诊观察时间35.4±11.8h，生命体征检查次数1.8±0.7次/h，对照组急诊观察时间31.4±12.1h，生命体征检查次数3.1±1.1次/h，实验组意外发生率、专科病房住院率和生命体征检查次数显著低于对照组（P＜0.05），急诊留观时间不具有统计学意义（P>0.05）。研究组满意度98%，包括非常满意55例，一般满意42例，对照组满意度83%，包括非常满意46例，一般满意37例。研究组患者满意度显著高于对照组的（P＜0.05）。结论：基于MEWS的监护方案对患者进行病情观察有应用价值，可以在急诊留观病房推广应用。

【关键词】MEWS；急诊留观室；病情观察；应用研究

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0552-02

急诊留观室是急救高危科室，患者病情不稳定[1]。为了能够将患者潜在危险以及病情严重程度进行合理的划分，结合心率、收缩压、体温、呼吸频率以及意识程度进行综合评分，即改良早期预警评分（MEWS）。MEWS在国内外应用于部分医院的院前急救和重症监护病房，效果良好。本文研究急诊留观室患者进行MEWS的应用效果，抽取我院200例患者为研究对象进行研究，现将结果总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择笔者所在医院2014年1月-2015年1月急诊留观室的患者200例，为研究对象进行研究。纳入标准为：大于14岁；急诊留观内科或者外科患者；未发生骨折、内脏损伤，患者自述头晕、伤口疼痛、大面积创伤等。排除标准为：急诊留观时间超过24h患者；患者或家属不同意进行研究；患有或有精神病史，不能配合护理方案患者。采取数字随机法，将研究对象分为对照组和实验组，每组100例。对照组中男性50例，女性50例，年龄：18-78岁，平均年龄：46±16岁；实验组中男性51例，女性49例，年龄：18-77岁，平均年龄：45±17岁。两组患者的一般资料无统计学意义（P>0.05），两组干预结果具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组采用传统急诊护理观察方法，按照医师医嘱对患者进行检测[2]。

实验组采用MEWS评分方法。根据收缩压、心率、呼吸、意识和体温5项生命体征进行评分，按照MEWS评分对照表每项分值为0-3分，最高15分，最低0分。（对照表1.MEWS评分表[3]）然后根据MEWS评分按照各个分数处理方案进行处理。（对照表2.各分数段触发的处理方案[4]）

表1MEWS评分表

参数分值

3210123

收缩压（mmHg）<7071~8081~100101~199》200

心率(次/分)<4041~5051~100101~111112~129》130

呼吸(次/分)<99~1415~2021~29》30

AVPU评分清醒对声音有反应对疼痛有反应无反应

体温(℃)<35.035.0~38.4>38.4

注：AVPU分别为：A(清醒),V(对声音有反应),P(对疼痛有反应),U(无反应)

表2各分数段触发的处理方案

触发值（MEWS分数值）生命体征监测频率其他措施

0分次/8小时

1~2分次/4小时

3分(单变量达到3分)次/1小时通知医生处理

4~5分次/30分钟通知医生立刻查看处理

>5分次/15分钟立即通知医生处理并做好抢救准备

1.2.1评价方法

统计两组患者在就诊过程中的意外事件发生率、急诊留观时间、专科病房住院率、留观期间生命体征检查次数；于患者出院时进行满意度统计，自拟调查问卷一份，发放200份，回收200份，回收率%。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1统计两组患者意外事件发生率和专科病房住院率

统计两组患者意外事件发生率可见，实验组意外发生率3%，专科病房住院率22%，对照组意外发生率5%，专科病房住院率35%，实验组意外发生率和专科病房住院率显著低于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）具体数值见表3.。

表3患者意外事件发生率和专科病房住院率统计[n（%）]

组别例数意外事件发生率专科病房住院率

实验组1003（3）22（22）

对照组1005（5）35（35）

χ2值4.295.12

P值0.010.00

2.2统计两组患者急诊观察时间和生命体征检查次数

统计两组患者急诊留观时间和生命体征检查次数可见，实验组急诊观察时间35.4±11.8h，生命体征检查次数0.8±0.7次/h，对照组急诊观察时间31.4±12.1h，生命体征检查次数3.1±1.1次/h，实验组急诊观察时间和生命体征检查次数显著低于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数值见表4.。

表4患者急诊观察时间和生命体征检查次数比较（x±s）

组别例数急诊观察时间（h）生命体征检查次数（次/h）

实验组10035.4±11.81.8±0.7

对照组10031.4±12.13.1±1.1

t值1.194.23

P值0.210.00

2.3两组患者满意度比较

统计两组患者对护理工作的满意度可见，研究组满意度98%，包括非常满意55例，一般满意42例，对照组满意度83%，包括非常满意46例，一般满意37例。研究组患者满意度显著高于对照组的，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数值见表5.。

表5两组患者满意度比较[n(%)]

组别例数非常满意一般满意不满意满意度

实验组10055（55）42（42）3（3）97（97）

对照组10046（46）37（37）17（17）83（83）

χ2值4.453.135.895.89

P值0.020.020.010.01

3讨论

随着社会生活水平的不断提高，人们生活方式的多样化，疾病发生的潜在危险也越多。急诊患者疾病发生突然、患者病情不稳定，可能发生恶化或加重，严重威胁患者的生命安全和预后。能够尽量缩短确诊和救治时间是提高患者生存率的有效途径。很多患者发生病情误诊或病情忽视未能够接受及时治疗和处理，是造成患者病情恶化或死亡的重要原因之一[5]。国际医学学者总结出改良早期预警评分系统（MEWS），记录患者心率、血压、呼吸等指标，对患者病情或潜在危险程度进行评估[6]。

改良早期预警评分是结合收缩压、心率、呼吸频率、体温以及意识程度进行的综合评价。收缩压低于70mmHg为3分，低于80mmHg或者超过200mmHg为2分，低于100mmHg为1分；心率高于101-11次/分为1分，低于40次/分或112-129次/分为2分，高于130次/分为3分；呼吸在15-20次/分为1分，小于9次或21-29次/分为2分，超过30次/分为3分；意识程度为对声音有反应时1分，对疼痛有反应时2分，对任何刺激无反应时3分；体温低于35℃或高于38.4℃为2分。根据各个生命体征检查结果进行相对应评分，得出总分后，进行针对性护理。患者达到或者超过3分，需请示责任医师进行处理。患者低于3分，可继续进行生命体征变化检测。

急诊患者病情具有发病突然、病情发展不确定等因素，容易出现意外事件。院内进行急诊常规留观时，对患者进行常规护理和观察，没有做好个体化风险评估，增加患者发生意外事件的危险[7]。改良早期预警评分是针对患者病情进行全面评估，对患者病情进展进行预测。联合5项生命体征进行病情评估，按照MEWS评分将患者病情进行危险程度具体数值划分，能够科学进行护理和诊疗[8]。本文研究结果显示，实验组进行MEWS评分后患者意外事件发生率、专科病房住院率、留观时间以及生命体征检查频率显著低于对照组（P＜0.05）。进行MEWS评分，可以在短时间内了解患者病情严重程度和各项生命体征变化情况，缩短诊疗时间，进行科学和针对性护理。

综上所述，急诊留观室患者进行MEWS评分可以了解患者病情变化，缩短留观时间，合理安排护理和诊疗，有效改善患者预后和提高患者满意度。

参考文献：

[1]朱月兰.MEWS在急诊临床护理中的研究进展[J].当代护士,2011,03(08):12-14.

[2]任宏飞,刘常清,李继平.改良早期预警评分系统及其在急诊科的应用研究进展[J].护理学报,2013,20(02):23-26.

[3]王钰炜.改良早期预警评分系统在急诊工作中的应用与展望[J].当代护士,2014,04(12):13-16.

[4]刘翠红.改良早期预警评分系统在急诊护理中的应用[J].中国医药指南,2014,12(29):333-334.

[5]何建刚.为急诊创伤留观患者进行早期改良预警评分的临床价值分析[J].当代医药论丛,2014,12(20):248-249.

[6]邵立新,金志芳,俞珍,凌琴,袁军.应用改良早期预警评分方法在急诊留观病人中的效果评价[J].中国伤残医学,2013,21(08):405-406.

[7]张静,张珍.优质护理在急诊留观室的实施方法及效果[J].当代护士,2014,03(10):188-190.

[8]雒丽娜,黑文静,韩自华.改良早期预警评分在急诊创伤留观患者中的应用[J].宁夏医学杂志,2013,35(05):474-475.