自拟清热降火汤及其临床疗效

自拟清热降火汤及其临床疗效

曾峰曾柏林

曾峰曾柏林（湖北省嘉鱼县疾病预防控制中心湖北嘉鱼437200）

《方药组成》

知母60克，石膏100克，生地60克，玄参30克。

《功效》

清热降火，止渴除烦，降压止血。

《主治》

温热病壮热不退，口渴心烦，头痛神昏，脉洪大等，实热亢盛之证，亦可用于阴虚火旺，头痛头晕，牙龈肿痛，口疮口臭，鼻孔出血，自汗盗汗，骨蒸潮热等证。

《制?煎?服法》

石膏、碎后须碾成极粉沫（易于煎出有效成份）

其它三味均要切成薄片，先将石膏未倒入罐中，加水两碗（约１千克），放炉上煎沸约30分钟后，下余三味药煮沸，文火煎约30分钟，倒出加白糖少许拌和温服，日三次，病重者夜一次，于空腹时服，每剂药煎三次。

《加减法》

若火热盛者，加知母40克，足前成100克，加石膏100克，足前成200克，若火热不盛而阴虚者，减石膏50克，加生地40克，足前成100克，加玄参30克，足前成60克，加麦冬30克若鼻出血不止者，加枙子20克，若骨蒸潮热者，减石膏加丹皮20克，地骨皮30克。

《禁忌》

忌食胡椒粉，五香粉、生姜、大蒜及一切火辣、油炸、枯炒容易生热生火之物。

《食宜》

宜食生梨、甘庶、荠、苹果、香蕉……等甘凉水果及青菜、豆腐清凉之物。

《方解》

知母：味苦性寒，入肺胃肾经，质油多液，苦而不燥，非似芩连大苦燥而不滋润，凡火热之病，未有不伤阴津者，《本经》谓“主消渴热中……”实具有清火而不燥液，泻热而不伤阴之功，治气血两燔之高血压病，上中下三焦之消渴病，均可用为君主之药。

石膏：味率，甘性寒，入肺胃经，入药多以生用，质虽重而气浮，故能降火而散热，清肺胃上中二焦火热有其特效，张氏锡纯称：为清胃腑实热之圣药。其性纯良，可用于小儿、产妇、老人，味甘寒清热而无伤津之弊，而退火热之力远胜于其他诸药，用量可视病之轻重而定，少则20克，多则可达200克以上到500克，吴氏鞠通善用石膏之大量，亦来源于先贤。今人，氏雪峰云：“凡大病虽用大药，药果得当，力愈大而功愈伟。”若似此纯良之药，方只用20克至30克，何以能胜病，此医家之当见。

生地：味甘性寒，入心肝肾经。

玄参：味甘微苦性寒，入肺胃肾经。

二药皆甘寒多汁，合用后其清热凉血之效更佳，其色黑入肾生水，肾主五液，故其壮水制火，止渴生津之力绝非他药可比，凡气热太遏，必移热于血，故徒清气分之热，未有兼清血分之热为妙，未见血分之证，先安之，亦叶氏天士“先安未受邪之地”，而师仲景治“未治”之意也。

《配伍功用》

知母合石膏，清热降火之力倍，取材于《伤寒沦》白虎汤。以凉血生津，生地、玄参，更能保津液而“先安未受邪之地”，是取材于《温病条辩》增液汤。四药合用，相得益彰，各显其长，疗效方著，其清热降火生津保液之功效，实非他方所不及。

《禁忌》

热未入气分及已入于血分者禁用，湿热证禁用，内真寒而外假热者禁用。

温燥

曾某，女，40岁，患秋燥，发热头痛，于1995年10月来我就诊，证见肌肤发热烁手，面红目赤，口渴喜冷饮头痛神昏，舌质鲜红，苔黄，脉洪大而数，三日不眠。此乃感秋天温燥之气，热入中焦阳阴气分，遂用本方，于晚上六时煎汤服下，约１小时后，稍舒，身微汗出，热稍退，思睡，晚上9时许，服二渣药，约过２小时，病人已入睡，轻手触之，肌肤热已退身凉，病已向愈，次日坐起，仍不欲食、微烦，按其脉，沉而有力，问大便否？答已未大便三日，但腹中无所苦，《伤寒论?阳阴》203条云：“阳明病……”病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也，以亡津液，胃中干燥故令大便硬……，于是嘱再服一剂，大便后神清思食而安。

高血压

张某，女，51岁，常患头痛头晕，经检查为高血压，收缩压为190毫米汞柱，舒张压为145汞柱，于2011年6月20日来我就诊。自诉头痛甚剧，头晕，行走有头重脚轻之感心烦少眠，善饥，口渴喜冷饮，小便多，大便结，而红鼻干，其舌质鲜红，苔黄燥，脉大有力，证属胃腑阳气过盛，移热五脏，气血沸腾，络满经虚，上升充盈脑髓作痛。

治宜清阳明胃腑之热，滋心肾之液而凉血。

用本方轻剂：

知母30克，石膏50克，生地30克，玄参15克，一剂日三次。

二诊：诸症依旧，似效非效，固思是否病重药轻之故。古人有云：有是病方用是药，有是药方能治此病，于是加重药量：

知母30克，石膏50克，生地30克，玄参60克，二剂日三次。

三诊：头痛头晕已明显减轻，小便减少，口渴减，大便多，下如黑水（此是药色）但精神清爽，测血压为收缩压162毫米汞柱，舒张压为115毫米汞柱，以阳热下泄方药宜减。

再嘱服两剂

知母60克，石膏100克，生地60克，玄参30克

四诊：血压已正常，但稍偏低，收缩压为118毫米汞柱，舒张压为68毫米汞柱，诸症已愈。唯大便日五次且稀水样，嘱病人勿忧，药停即止。只恐余热未尽，血压降后仍有上升之势。嘱咐，少食多餐，以保胃气，多食蔬菜、豆腐、清淡之物以善其后。一年后随访，血压正常，精神清爽四肢轻捷有力。

精神病（厥证）

张某，女，19岁，因情感不畅得病，发作前自觉头目不清，继而哈欠频频而作，渐渐神志不清，或怒目相视，或呼叫打人，或破门夺路而走，或失跌倒地，目不识人。或终日默默不语，睡倒昏厥，通身肤冷面色苍白，醒后如常人，1997年8月其家辗转几家大医院治疗无效，后来求我诊治，视其人身壮气血旺盛，面色红润，唯舌质鲜红，舌尖红点极多，脉大有力，细问饮食，答常欲饮，冷而恶热，大便常结，此阳明胃腑素热，移热于心，于能令毋实”也《素问》云：“阳气者，烦劳则张精绝，辟积于夏，使人煎厥……”阳气者大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。”拟方清胃腑之热，而菀血自降。

知母40克，石膏100克，生地60克，玄参30克，麦冬30克，嘱服五剂，后居然少发，发作亦轻，并以此方送之，若有不适自购服用，后随访云只发作一次后，十多年，未曾发作，身亦健壮。

此病未用镇降之药而得愈者，是重剂治其本也。