糖尿病酮症酸中毒急救的临床效果观察

糖尿病酮症酸中毒急救的临床效果观察

徐修山

徐修山（吉林省农安县人民医院130200）

【摘要】目的：探讨糖尿病酮症酸中毒患者的急救治疗的临床效果。方法：选取于2009年至2012年间我院收治的糖尿病酮症酸中毒患者34例作为此次研究的样本，对其临床资料进行回顾性分析。结果：34例糖尿病酮症患者痊愈18例（52.9%），好转13例（38.2%），总有急救治疗效率为91.1%；死亡3例，死亡率为8.9%。结论：胰岛素静脉滴注、补液治疗、纠正酸中毒及电解质紊乱、控制感染等可有效治疗糖尿病酮症酸中毒，对于糖尿病酮症酸中毒患者应做到早期诊断和早期治疗，提高抢救成功率，减少患者的死亡率。

【关键词】糖尿病酮症酸中毒急救临床效果

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0064-01

Theclinicaleffectofdiabeticketoacidosisemergencyobservation

【Abstract】Objective:toexploretheemergencytreatmentofpatientswithdiabeticketoacidosis.Methods:toselectourhospitalfrom2009to2009,34patientswithdiabeticketoacidosisastheresearchsample,theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results:34casesofpatientswithdiabeticketosis18cases(52.9%),andrecoveryimprovementin13cases(38.2%),there'salwaysafirstaidtreatmentefficiencyis91.1%;3casesofdeath,thedeathratewas8.9%.Conclusion:insulinintravenousdrip,rehydrationtreatment,correctacidosisandelectrolytedisturbances,suchasinfectioncontrolcanbeeffectiveinthetreatmentofdiabeticketoacidosis,forpatientswithdiabeticketoacidosisshouldbeearlydiagnosisandearlytreatment,improvetherescuesuccessrate,reducethemortalityofpatients.

【keywords】diabeticketoacidosis;Firstaid;Clinicaleffect

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的一种急性并发症,因缺乏胰岛素，血糖持续升高，造成糖和脂肪代谢紊乱以至电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、酮体、电解质紊乱、代谢性酸中毒等一组综合征【1】。酮体储留在血液中，使血液变酸，且并发症病情危重，常会对患者的生命造成严重的影响[1]，糖尿病酮症酸中毒常会对患者的生命造成严重的影响，是造成糖尿病患者死亡的重要原因之一。我院于2009年至2012年间收治糖尿病酮症酸中毒患者34例，经过积极治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

针对此次研究我们选取了34例于我院接受急救治疗的糖尿病酮症酸中毒患者作为样本，样本个体的诊断均符合WHO糖尿病诊断标准及分类标准。34例患者中，男性19例，女性15例，年龄分布为（57.8±9.7）岁；Ⅰ型糖尿病12例，Ⅱ型糖尿病22例，糖尿病病程为（8.4±3.6）年。入院时以酮症酸中毒为首发症状者13例。引起糖尿病酮症酸中毒的诱因主要有感染，胰岛素及降糖药物应用不当，应激状态、精神因素、妊娠和分娩、合并甲状腺功能亢进、饮食不当，过度劳累等。

1.2治疗方法

对34例患者的治疗方法进行统计分析后，治疗要点主要有以下几点：（1）补液：补液是重要的基本治疗方法，患者一经确诊后，应立即建立两条静脉通道，用于补充胰岛素、补液及其他药物。补充的液体量应根据患者的具体病情而定，一般情况下前1h应快速输注生理盐水1000～2000ml，以改善循环及肾功能，使患者血压回升，在第2～4h内，降低输液速度，补液总量一般为患者体重的10%；（2）补充胰岛素：胰岛素的补充通过建立的静脉通道进行滴注。用量为0.1U/(kg?h)，使血清胰岛素浓度恒定为0.1～0.2U/L，每1h监测血糖的变化，根据血糖的变化及时调整滴注的速度；（3）纠正电解质紊乱：在补充液体的同时也要补充钾，当尿量＞17ml/h可以开始预防性补钾，同时要严格限制补钾量以免造成心脏骤停，病情恢复后，可继续给予钾盐3～5g/d口服；（4）纠正酸碱平衡失调：当患者pH＜7.1，CO2CP＜13mmol/L时，视情况给予5%碳酸氢钠100ml缓慢滴注[2]；（5）积极消除感染等其他诱因。

1.3疗效评价

若患者临床症状及体征消失，空腹血糖＜7.0mmol/L，尿酮体连续阴性≥3次，血常规、电解质、动脉血气分析均正常，则为痊愈；若临床症状，体征好转，空腹血糖在7.0～10.0mmol/L之间，尿酮体(+)，血常规、电解质、动脉血气分析呈现明显好转，则为好转[3]；其他。

2.结果

对样本个体的治疗效果进行统计后，参考疗效评价标准，34例糖尿病酮症患者中痊愈18例，好转13例，总有急救治疗效率为91.1%；死亡3例，死亡率为8.9%。

3.讨论

糖尿病酮症酸中毒为临床较为危重性疾病，多数病人有既往糖尿病史，由于多种诱发因素，包括感染、药物使用不当以及劳累创伤等引起，常并发多种疾病，包括休克、心力衰竭、心律失常、严重感染、肾衰竭、脑水肿、电解质紊乱等，是内科常见的急重症之一，病情比较凶险、病死率较高。在治疗时也要慎重，如补液时应该遵循“先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，补碱慎重”的原则；纠酸时不宜过早，因为有研究显示轻度酸中毒对机体有一定保护作用[4],如纠酸过早可能会造成钠负荷过多、脑水肿和低钾等。糖尿病酮症酸中毒主要是由于体内胰岛素缺乏，糖代谢异常引起，因此早期合理使用胰岛素非常重要，它可以增加葡萄糖的利用率，抑制游离脂肪酸的释放，抑制游离脂肪酸在肝内转变成酮体。

糖尿病酮症酸中毒是可以预防的一种糖尿病的急性并发症，患者应遵医嘱，进行饮食、运动、药物等调节，根据血糖变化调节饮食及药物的使用，避免由于药物应用不当引起的不良后果。保持良好的心态对各种疾病均有益处，避免应激反应，定时检测血糖、尿糖和尿酮体，一旦发现异常，要及时就医。生活要规律，避免暴饮暴食，要量少多餐，避免血糖的急剧升高。糖尿病患者免疫力下降，因此平时要注意饮食卫生，防止受凉感冒。

通过对糖尿病酮症酸中毒患者采取胰岛素静脉滴注、补液治疗、纠正酸中毒及电解质紊乱、控制感染等有效手段治疗，糖尿病酮症酸中毒如经及时抢救治疗，其预后良好，尤其是Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒，更要积极采取治疗措施。本次样本个体的治疗有效率达到91.1%（31/34）,所以对于糖尿病酮症酸中毒患者应做到早期诊断和早期治疗，提高抢救成功率，减少患者的死亡率。

参考文献

[1]殷白丁,糖尿病酮症酸中毒综合急救的研究[J].医学信息,2011,No.08:3916.

[2]陈知,甘振雄,陈小君等.糖尿病酮症酸中毒28例患者的临床治疗[J].当代医学,2011年1月第17卷第1期总第228期:98-99.

[3]刘沧.糖尿病酮症酸中毒的急救临床效果分析[J].中外医学研究.第11卷第2期（总第190期）2013年1月:28-29.

[4]夏兰珠.糖尿病酮症酸中毒9例救治体会[J].中国社区医师:综合版,2008,10(1):32.