40岁以下原发性支气管肺癌40例误诊分析

40岁以下原发性支气管肺癌40例误诊分析

唐富龙

唐富龙(河北省涿鹿县医院075600）

【中图分类号】R734.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0261-01

恶性肿瘤的发病率目前在逐年增加。原发性支气管肺癌肺癌)在世界各地目前已成为最常见的恶性肿瘤之一，已成为重危胁人们健康和生命的疾病。肺癌占恶性肿瘤死亡率的9％。居恶性肿瘤死因的首位，近年来青年人肺癌也不少，应引起临床工作者的重视。作者总结了40岁以下肺癌40例患者的临床资料，着重对误诊原因进行分析，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：40例青年肺癌中，男35例，女5例；年龄最小20岁，最大40岁20岁3例，20～24岁6例,25～29岁10例，30～35岁10例。36-40岁11例，40例中有吸烟史者29例，其中6例每天吸烟量在2盒以上。家族史中有恶性肿瘤者5例。其中其父母有肺癌病史2例，有食管癌家族史者3例。

1.2临床表现：首先出现咳嗽25例，伴咳少量粘痰18例，咯血14例(均为少量咳血)，胸痛者12例，发热6例(均属低度发热)，无症状者6例；3例体检发现，3例看其他疾病发现。肺部有干性哕音者8例，有湿性罗音者5例。

1.3x线表现：本组病人胸部x线平片，或胸部CT检查，肺门或肺内块状阴影18例，阻塞性肺炎6例，阻塞性肺不张5例，有不规则片状阴影者11例。有纵隔淋巴结肺大者18例，有少量胸水5例，其中血性胸水2例。右肺26例，左肺14例。

1.4支气管镜检查：发生在段支气管的25例，发生在段支气管以下者15例。癌肿生长形式：向腔内呈浸润长者11例，有结节或新生物者14例，有间接征象者8例，纤维支气管镜检查无异常7例。

1.5病症类型：本组40例患者中经纤支镜检查确诊23例，经纤支镜肺周围活检确诊6例，经肺穿刺治检查确诊9例，2例经手术后病理确诊；鳞癌8例，腺癌9例，鳞腺癌3例，小细胞未分化癌20例。

1.6误诊情况：从症状出现到确诊时间，1个月以内者4例，1-6个月28例，1年以上8例，平均误诊时间为6-9月。先后误诊疾病有：支气管炎21例，支气管哮喘8例，肺结核26例，肺炎15例，结核性胸膜炎5例，淋巴瘤3例。1．7治疗结果：40例中手术治疗18例，化疗6例，手术加化疗7例，放射治疗9例，15例半年内死亡，存活2年以上仅5例。

2讨论

2.1原发性支气管肺癌是最常见的恶性肿瘤，大多数国家的肺癌死亡率还在继续增加。发病年龄绝大多数35～75岁，发2.1原发性支气管肺癌是最常见的恶性肿瘤，大多数国家的肺癌死亡率还在继续增加。发病年龄绝大多数35～75岁，发生率随着年龄的增长而上升。80％的男性肺癌与吸烟有关本组35岁以下青年肺癌亦和上述相似：随年龄增加发病率在增加，有吸烟史者29例，同时有5例有恶性癌肿家族史，看来肺癌的发病与遗传、吸烟年龄有一定关系，但是，肺癌发病年青化亦是应该引起临床医生高度重视的问题。本组40例40岁以下肺癌占同期肺癌总数的7％，有人报道，青年人肺癌占3.1％-14.3％，因此应加倍重视年青人肺癌的发生，本组中最小发病年龄为20岁，而且无吸烟史和家族史，经纤维支气管镜检查，多次活检，多名病理医生会诊，最后确诊为鳞癌，因此，肺癌向青年化发展，应引起全方位的重视，更应积极防治。

2.2误诊原因分析：医务人员和患者对肺癌的重视不够，对青年人肺癌欠重视，患者往往对呼吸道常见的咳嗽、咳痰，只在小诊所看病输液打针，只是实在治疗无效的情况下才到医院检查，而医生对咳嗽等症状亦缺乏鉴别诊断的意识，就是肺部X线检查有问题也只是考虑不是肺炎就是肺结核，并按其治疗较长时间，而造成误诊误治。因此，要想对肺癌早发现、早诊断、早治疗不论患者或医生均应提高对肺癌的认识。中心性肺癌早期主要表现是刺激性的干咳，有时合并急性呼吸道感染，往往会出现咳嗽伴咳粘痰，甚至咳黄痰。经抗感染治疗，咳嗽、咳痰会有所好转，医生和患者认为治疗有效，继续治疗，而忽略了进一步明确咳嗽的真正原因。作者体会到凡有较长时间的咳嗽，即使伴有咳痰的咳嗽，如果经一般的抗感染和对症处理，咳嗽减轻，咳痰减少或消失，只要刺激性咳嗽仍存在，就有肺癌的可能性，必须认真鉴别。另外医生只限于一般地临床表现和胸部x线检查做的临床分析，过早的得出诊断意见进行治疗，缺乏边治疗边检查的意识，不进行更确切地诊断措施，如纤维支气管镜的检查、肺穿刺的检查，周围肺活检的检查，这些检查对肺癌的确定诊断均起着决定性的作用。

2.3要想减少对肺癌的误诊，作者认为以下几点应重视：①定期体格检查，只有这样，才能及时发现早期肺癌。尤其是青年肺癌。到有症状再去做检查有时就晚了。②医务人员和患者对呼吸道刺激性咳嗽等症状应重视，目前普遍存在对咯血症状重视有余，对一般的咳嗽重视不足，作者认为，凡持续2周以上治疗效果差的，即使有效，但咳嗽不消失的患者，均应进一步检查，不论年龄大小，不分职业，不男女，都要全面检查，认真鉴别。③纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺的检查是确诊肺癌的诊断的关键措施。应积极开展，肺穿刺在x线透视下，在B超引导下，在cT引导下，均可开展，只要这项工作开展了，相信会提高肺癌的确诊率。

参考文献

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