小儿急性腹痛的临床特点及转归

小儿急性腹痛的临床特点及转归

王冬梅

王冬梅

河南省郑州人民医院儿科河南郑州450000

摘要：目的对急性腹痛患儿的临床特点及转归进行回顾性分析，提高急性腹痛患儿的正确诊断率及治疗效果。方法选取从2014年10月到2014年12月急诊儿科接诊的253名急性腹痛患儿，对其临床特点及转归进行分析，总结其病因及治疗效果。结果急性腹痛在周末发病率更高，饮食生活不规律常引起小儿腹痛，47.9%的患儿通便、解痉剂处理后腹痛很快缓解，未再反复；52.1%的患儿需进一步完善检查给予相应治疗。结论引起急性腹痛的原因有很多，大部分患儿转归良好。应对其详细询问病史，仔细体格检查，进行有针对性的辅助检查，避免过分依赖仪器，减少过度检查。提高诊断及治疗水平，降低患儿就诊费用。

关键词：小儿；急性腹痛；临床特点；转归

急性腹痛是急诊儿科接诊的最常见的原因；也是儿科疾病中最常见的症状之一。急性腹痛是指病程＜1天的腹痛，病因繁多，按腹痛的性质可分为功能性腹痛，器质性腹痛[1]。作为一名急诊儿科医师如何准确诊断，有效治疗急性腹痛责任重大。而目前存在一种现状，急诊医师诊断疾病过度依靠仪器检查，增加了患儿及家长的精神及经济负担[2]。本文通过对小儿急性腹痛的临床特点及转归进行回顾性分析，分享一些自己的临床体会。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取从2014年10月至2014年12月急诊儿科接诊的253例急性腹痛患儿，其中女性患儿95例，男性患儿158例。年龄为2.0-14.4岁，平均年龄（4.3±0.8）岁。病程0.5h至6h，平均病程（2±0.5）h；

1.2方法

通过详细询问病史及仔细体格检查采集临床资料。分别按周六、周日，周一、周二，周三、周四统计患儿的就诊人次。仔细询问患儿的腹痛的诱因，持续时间，疼痛性质，疼痛部位，伴随的症状，缓解因素，以及腹痛前48小时生活活动、饮食食谱，既往饮食，排便情况，用药史，既往史等。详细全面查体，判断患儿的生命体征、疼痛评分，精神状况，营养情况，腹壁情况，肠鸣音，移动性浊音，具体压痛位置，有无反跳痛，有无包块，肝脾肾的大小，有无其他系统异常。必要的行血尿粪常规检查，腹部平片及腹部彩超检查，记录患儿的去向（回家，留观，住院）；电话随访患儿最终转归情况。

2.结果

2.1本组患儿中，周六、周日发病人次占40.3%，周一、周二占25.6%，周三、周四占20.9%。周末时间明显高于其他时间，差异有统计学意义。

2.2对本组患儿腹痛前48小时生活情况分析，有外出活动及外出就餐者193例，占76.3%，居家、幼儿园或学校者有60例，占23.7%。

2.3腹痛患儿主要伴随症状及所占比例分别为发热30.8%，呕吐44.3%腹泻14.6%

便秘25.6%，腹胀19.3%，其他症状23.8%。

2.4导致患儿腹痛的常见原因有急性胃肠炎，便秘，肠系膜淋巴结炎，肠痉挛，功能性消化不良，其他还可见到肠扭转，急腹症，阑尾炎，肠梗阻，疝，尿路感染，过敏性紫癜，消化性溃疡，胆道感染，心理相关性腹痛等。

2.5本组患儿中，详细询问病史及体格检查后，考虑肠痉挛、便秘所致腹痛，给予开塞露通便，654-2解痉治疗，患儿腹痛治愈121例，占47.9%；需要进一步完善血尿粪常规、腹部影像学、彩超等检查者占127例，占52.1%。门诊输液留观治疗81例，占32.0%，住院治疗51例，占20.1%；外科疾病占12例，占4.7%

3.讨论

在本组研究的患儿中，周末发病率比平日明显升高，患儿外出就餐后腹痛的发生率明显升高；可见不规律生活及饮食常会引起腹痛的发生。在急性腹痛患儿中，询问其平日大便情况至关重要，平时大便干燥可导致粪团滞留肠内，引起不完全肠梗阻，肠痉挛，引发腹痛。腹痛位置多在左下腹，也可见到其他部位腹痛。此类患儿给予开塞露通便后，腹痛多能快速缓解，此方法简便费用低廉。曾有报道急诊腹痛患儿给予开塞露实验性治疗收到良好疗效[3].。急诊腹痛患儿家长多有恐惧，焦急，希望患儿的症状快速缓解；作为医生不只是要快速解决患儿的痛苦，同时也需要关注患儿的就诊的方便度、就诊费用情况[4]。

腹痛患儿常伴有呕吐，发热，腹泻等症状，结合这些伴随症状，有利于得出正确的诊断及进行鉴别诊断；同样其他系统疾病也会伴有腹痛症状，所以需要全面综合分析，不能腹痛医腹，头疼医头；身体是一个整体，不能孤立于一个系统，一个器官，需要多系统多器官综合分析[5]。

引起腹痛的病因复杂，机制各不相同，绝大多数急性腹痛患儿转归良好；但临床工作中必须对腹痛患儿详细了解病史，进行全面体格检查，结合必要的辅助检查，在此基础上结合患儿不同年龄阶段，不同的病理生理特点，进行综合分析。不过度检查，也不放松警惕。腹痛患儿疼痛本身有轻有重，病情有平稳有危重，一定不能一概而论，要时刻小心需要紧急处理的一些腹痛；避免贻误或处理不当造成患儿生命危险。腹痛总的处理原则是鉴别病因，针对病因治疗。特别是一些急症如急性阑尾炎，胃肠穿孔，绞窄性肠梗阻等需要紧急手术的腹痛，能及早诊断及手术治疗，尤为重要。对于任何原因引起的急性腹痛患儿都需要密切观察其病情变化，观察腹痛的缓解情况及生命体征的改变，不可给予强效的镇痛剂，以免掩盖病情，病因明确后方可给予解痉剂[1]。综合分析患儿情况，密切观察患儿病情变化，减少或避免急性腹痛患儿误诊漏诊的发生。

参考文献：

[1]陈洁.小儿腹痛的临床评估[J].中国实用儿科杂志，2014，29（5）：321-325.

[2]MCCAIGLF，NAWAREW.NationalHospitalAmbula-toryMedicalCareSurvey：2004emergencydepartmentsummary[J].AdvData，2006，372：1-29.

[3]劳金泉，潘强.开塞露在诊治儿童腹痛中的应用[J]，右江医学，2013，41（1）：94-95.

[4]孟庆义.论急诊纠纷的处理原则与技巧[J].中国急救医学，2011，31（9）：855-857.

[5]段美林.小儿急性腹痛的诊断及处理[J].中国保健营养，2013，4（下）：1760-1761.